Retenção no cuidado e supressão viral em pessoas vivendo com HIV e hepatite B crônica na Cidade de Maputo, Moçambique: um estudo de coorte prospectivo

Por que isso importa para a saúde do dia a dia

Em muitas partes do mundo, pessoas que vivem com HIV agora vivem mais tempo graças a medicamentos eficazes. Mas em países como Moçambique, muitas dessas mesmas pessoas também carregam outra infecção silenciosa: hepatite B, um vírus que danifica o fígado lentamente. Este estudo faz uma pergunta simples, porém vital: quando alguém tem HIV e hepatite B, essa pessoa tem a mesma probabilidade de permanecer em acompanhamento, sobreviver e manter o HIV controlado do que alguém com apenas HIV?

O cenário: uma clínica movimentada em Maputo

A pesquisa foi realizada em um grande centro de saúde pública na Cidade de Maputo, Moçambique, um país com uma das maiores cargas de HIV no mundo. Adultos recém-diagnosticados com HIV que ainda não haviam iniciado o tratamento foram convidados a participar do estudo entre 2021 e 2022. Todos começaram o esquema padrão de medicamentos para HIV, que também inclui um fármaco ativo contra a hepatite B. No início, foram testados para hepatite B e, em seguida, acompanhados por um ano com consultas regulares e exames de sangue para avaliar quão bem o HIV estava controlado.

Quem participou do estudo

Um total de 1.106 adultos aderiu ao estudo. A maioria tinha início à meados dos trinta anos, e pouco mais da metade eram mulheres. Cerca de 7 em cada 100 participantes também apresentavam sinais de infecção crônica por hepatite B. Muitos chegaram à clínica com o sistema imunológico enfraquecido, e aproximadamente um em cada cinco tinha contagens muito baixas de CD4, indicando que suas defesas contra infecções já estavam gravemente comprometidas. Os pesquisadores compararam dois grupos ao longo do tempo: aqueles com apenas HIV e aqueles com HIV e hepatite B.

Manter-se em cuidado e evitar perdas ao longo do tempo

A equipe concentrou-se primeiro na “retenção no cuidado” — se as pessoas ainda estavam vivas, em tratamento e voltando para renovação de medicação e consultas aos 6 e 12 meses. No geral, cerca de 9 em cada 10 pessoas ainda estavam em acompanhamento aos 6 meses, caindo para pouco mais de 8 em cada 10 ao completar um ano. Mas aqueles com as duas infecções tinham maior probabilidade de se afastar. Após um ano, cerca de três quartos dos pacientes coinfectados ainda estavam em cuidado, em comparação com aproximadamente 85% dos que tinham apenas HIV. Pessoas com coinfecção também foram mais propensas a serem classificadas como perdidas ao seguimento, especialmente nos primeiros seis meses após o início do tratamento, quando a saúde costuma estar mais frágil.

Óbitos e controle do vírus

Os óbitos foram, infelizmente, mais comuns no primeiro semestre após o início do tratamento, especialmente entre pessoas que começaram o cuidado com contagens de CD4 extremamente baixas ou muito abaixo do peso. Curiosamente, ter hepatite B além do HIV não aumentou, por si só, a probabilidade de morte dentro do primeiro ano quando outros fatores foram levados em conta. Quanto ao controle do HIV, a maioria dos pacientes em ambos os grupos alcançou supressão viral — isto é, a quantidade de vírus no sangue ficou muito baixa. Aos seis meses, a proporção de pessoas com HIV bem controlado foi semelhante independentemente da presença de hepatite B. Aos 12 meses, a supressão permaneceu alta no geral, mas foi ligeiramente menor no grupo coinfectado. Mais uma vez, o estado de saúde ruim no início do tratamento, em vez da hepatite B por si só, esteve mais fortemente associado à falha em suprimir o vírus.

O que isso significa para pacientes e programas

Este estudo mostra que, mesmo com políticas modernas de tratamento do HIV, pessoas que têm HIV e hepatite B têm mais probabilidade de se afastar do cuidado, especialmente no início, e que jovens adultos, homens e aqueles que iniciam o tratamento em condições de saúde precárias estão em risco particularmente alto. No entanto, se permanecerem em acompanhamento, suas chances de sobreviver e controlar o HIV podem ser quase tão boas quanto as de quem tem apenas HIV. Para os sistemas de saúde, a mensagem é clara: testagem rotineira para hepatite B, acompanhamento mais próximo nos primeiros meses de tratamento e suporte extra direcionado aos grupos mais vulneráveis podem prevenir muitas perdas silenciosas e ajudar mais pessoas a se beneficiarem plenamente da terapia antirretroviral que salva vidas.

Citação: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Palavras-chave: cuidado do HIV, coinfecção por hepatite B, Moçambique, retenção ao tratamento, supressão viral