Behållning i vård och virussuppression hos personer med hiv och kronisk hepatit B i Maputo stad, Moçambique: en prospektiv kohortstudie

Varför detta är viktigt för vardaglig hälsa

I många delar av världen lever personer med hiv nu längre tack vare effektiva läkemedel. Men i länder som Moçambique bär många av dessa personer också på en annan tyst infektion: hepatit B, ett virus som långsamt skadar levern. Denna studie ställer en enkel men viktig fråga: när någon har både hiv och hepatit B, är de lika benägna att stanna i vård, överleva och ha sitt hiv under kontroll som en person med enbart hiv?

Platsen: en intensiv klinik i Maputo

Forskningen genomfördes på ett stort offentligt hälsocenter i Maputo stad, Moçambique, ett land med en av världens högsta hiv-bördor. Nydiagnostiserade vuxna med hiv som ännu inte börjat behandling inbjöds att delta i studien mellan 2021 och 2022. Alla påbörjade standardiserade hiv-läkemedel, som också innehåller ett läkemedel verksamt mot hepatit B. I början testades de för hepatit B och följdes sedan i ett år med regelbundna klinikbesök och blodprover för att se hur väl deras hiv kontrollerades.

Vem var med i studien

Totalt deltog 1 106 vuxna i studien. De flesta var i början till mitten av trettioårsåldern och något fler än hälften var kvinnor. Ungefär 7 av 100 deltagare hade också tecken på kronisk hepatit B-infektion. Många kom till kliniken med försvagat immunsystem, och ungefär en av fem hade mycket låga CD4-värden, vilket innebär att deras försvar mot infektioner redan var allvarligt nedsatt. Forskarna jämförde två grupper över tid: dem med enbart hiv och dem med både hiv och hepatit B.

Att stanna i vård och undvika försvinnanden längs vägen

Teamet fokuserade först på ”behållning i vård” — huruvida personer fortfarande var vid liv, var i behandling och kom tillbaka för påfyllningar och kontroller efter 6 och 12 månader. Sammantaget var omkring 9 av 10 fortfarande i vård vid 6 månader, och sjönk till lite mer än 8 av 10 efter ett år. Men de med båda infektionerna hade större sannolikhet att försvinna ur vården. Efter ett år var ungefär tre fjärdedelar av de koinfekterade patienterna fortfarande i vård, jämfört med ungefär 85 % av dem med enbart hiv. Personer med båda infektionerna klassificerades också oftare som bortfall, särskilt under de första sex månaderna efter behandlingsstart, när hälsan är som mest skör.

Dödsfall och viruskontroll

Dödsfall var tragiskt nog vanligast under det första halvåret efter att behandlingen började, särskilt bland personer som påbörjade vård med extremt låga CD4-värden eller var mycket underviktiga. Intressant nog gjorde inte hepatit B utöver hiv i sig död mer sannolik under det första året när andra faktorer togs i beaktande. När det gällde att kontrollera hiv uppnådde majoriteten av patienterna i båda grupperna virussuppression — det vill säga att mängden virus i blodet blev mycket låg. Vid sex månader var andelen med välkontrollerat hiv likartad oavsett om de hade hepatit B eller inte. Vid 12 månader förblev suppression hög överlag men var något lägre i den koinfekterade gruppen. Återigen var dålig allmänhälsa vid behandlingsstart, snarare än hepatit B i sig, starkare kopplat till utebliven virussuppression.

Vad detta betyder för patienter och program

Denna studie visar att även med moderna hiv-behandlingsprinciper är personer som bär både hiv och hepatit B mer benägna att glida ut ur vården, särskilt tidigt, och att unga vuxna, män och de som påbörjar behandling i dålig hälsa löper särskilt hög risk. Men om de stannar i vård kan deras chanser att överleva och få sitt hiv under kontroll vara nästan lika goda som för dem med enbart hiv. För hälsosystemen är budskapet tydligt: rutinmässig testning för hepatit B, närmare uppföljning under de första månaderna av behandling och extra stöd riktat till de mest sårbara grupperna kan förhindra många tysta förluster och hjälpa fler att få full nytta av livräddande hiv-terapi.

Citering: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Nyckelord: HIV-vård, hepatit B-koinfektion, Moçambique, behållning i behandling, virussuppression