Rétention dans les soins et suppression virale chez les personnes vivant avec le VIH et l’hépatite B chronique dans la ville de Maputo, Mozambique : une étude de cohorte prospective

Pourquoi cela compte pour la santé quotidienne

Dans de nombreuses régions du monde, les personnes vivant avec le VIH vivent aujourd’hui plus longtemps grâce à des médicaments puissants. Mais dans des pays comme le Mozambique, beaucoup de ces mêmes personnes portent aussi une autre infection silencieuse : l’hépatite B, un virus qui endommage lentement le foie. Cette étude pose une question simple mais essentielle : lorsqu’une personne a à la fois le VIH et l’hépatite B, a‑t‑elle autant de chances de rester dans les soins, de survivre et de maintenir le VIH sous contrôle qu’une personne ne vivant qu’avec le VIH ?

Le contexte : une clinique fréquentée à Maputo

La recherche s’est déroulée dans un grand centre de santé public de la ville de Maputo, au Mozambique, un pays parmi ceux ayant la charge du VIH la plus élevée au monde. Des adultes récemment diagnostiqués avec le VIH, n’ayant pas encore commencé le traitement, ont été invités à participer à l’étude entre 2021 et 2022. Tous ont commencé le traitement antirétroviral standard, qui contient également un médicament actif contre l’hépatite B. Au démarrage, ils ont été testés pour l’hépatite B, puis suivis pendant un an avec des visites régulières en clinique et des analyses sanguines pour évaluer le contrôle du VIH.

Qui a participé à l’étude

Au total, 1 106 adultes ont rejoint l’étude. La plupart étaient dans la trentaine, et un peu plus de la moitié étaient des femmes. Environ 7 personnes sur 100 présentaient aussi des signes d’une infection chronique par l’hépatite B. Beaucoup sont arrivées à la clinique avec un système immunitaire affaibli, et environ une personne sur cinq avait des taux de CD4 très bas, ce qui signifie que leurs défenses contre les infections étaient déjà gravement compromises. Les chercheurs ont comparé deux groupes au fil du temps : ceux vivant uniquement avec le VIH et ceux coinfectés par le VIH et l’hépatite B.

Rester dans les soins et éviter les pertes en cours de route

L’équipe s’est d’abord concentrée sur la « rétention dans les soins » — c’est‑à‑dire si les patients étaient toujours en vie, sous traitement et revenaient pour leurs renouvellements et contrôles après 6 et 12 mois. Globalement, environ 9 personnes sur 10 étaient toujours dans les soins à 6 mois, chiffre qui tombait à un peu plus de 8 sur 10 après un an. Mais les personnes coinfectées avaient davantage tendance à se désengager. Après un an, environ trois quarts des patients coinfectés étaient encore dans les soins, contre environ 85 % de ceux vivant uniquement avec le VIH. Les coinfectés étaient aussi plus susceptibles d’être classés comme perdus de vue, en particulier durant les six premiers mois suivant le début du traitement, période où la santé est la plus fragile.

Décès et contrôle du virus

Les décès survenaient malheureusement le plus souvent au cours des six premiers mois après le début du traitement, surtout chez les personnes ayant commencé les soins avec des taux de CD4 extrêmement bas ou étant très dénutries. Il est intéressant de noter que la présence d’une hépatite B en plus du VIH n’a pas, en elle‑même, augmenté le risque de décès au cours de la première année une fois que d’autres facteurs ont été pris en compte. En matière de contrôle du VIH, la plupart des patients des deux groupes ont atteint la suppression virale — c’est‑à‑dire que la quantité de virus dans le sang était devenue très faible. À six mois, la proportion de personnes avec un VIH bien contrôlé était similaire indépendamment de la présence d’une hépatite B. À 12 mois, la suppression restait globalement élevée mais était un peu plus faible dans le groupe coinfecté. Là encore, un mauvais état de santé au départ du traitement, plutôt que l’hépatite B en elle‑même, était davantage associé à l’échec de la suppression virale.

Ce que cela signifie pour les patients et les programmes

Cette étude montre que, même avec les politiques de traitement du VIH modernes, les personnes porteuses à la fois du VIH et de l’hépatite B ont plus de risque de se désengager des soins, surtout au début, et que les jeunes adultes, les hommes et ceux qui commencent le traitement en mauvaise santé sont particulièrement vulnérables. Toutefois, si elles restent dans les soins, leurs chances de survivre et d’obtenir le contrôle du VIH peuvent être presque aussi bonnes que celles des personnes vivant uniquement avec le VIH. Pour les systèmes de santé, le message est clair : le dépistage systématique de l’hépatite B, un suivi plus rapproché durant les premiers mois de traitement et un soutien renforcé ciblé sur les groupes les plus vulnérables pourraient prévenir de nombreuses pertes silencieuses et permettre à davantage de personnes de bénéficier pleinement d’un traitement antirétroviral salvateur.

Citation: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Mots-clés: Prise en charge du VIH, coinfection par l’hépatite B, Mozambique, rétention au traitement, suppression virale