Retención en la atención y supresión viral en personas que viven con VIH y hepatitis B crónica en la ciudad de Maputo, Mozambique: un estudio de cohorte prospectivo

Por qué esto importa para la salud cotidiana

En muchas partes del mundo, las personas que viven con VIH ahora viven más tiempo gracias a medicamentos potentes. Pero en países como Mozambique, muchas de estas mismas personas también portan otra infección silenciosa: la hepatitis B, un virus que daña lentamente el hígado. Este estudio plantea una pregunta simple pero vital: cuando alguien tiene tanto VIH como hepatitis B, ¿tiene la misma probabilidad de seguir en atención, sobrevivir y mantener el VIH bajo control que alguien con solo VIH?

El escenario: una clínica concurrida en Maputo

La investigación se llevó a cabo en un gran centro de salud pública en la ciudad de Maputo, Mozambique, un país con una de las cargas de VIH más altas del mundo. Se invitó a participar en el estudio a adultos recién diagnosticados con VIH que aún no habían iniciado tratamiento entre 2021 y 2022. Todos comenzaron la terapia antirretroviral estándar, que también incluye un fármaco activo contra la hepatitis B. Al inicio se les hizo la prueba de hepatitis B y luego se les siguió durante un año con visitas regulares a la clínica y análisis de sangre para evaluar el control del VIH.

Quiénes participaron en el estudio

Un total de 1.106 adultos se incorporaron al estudio. La mayoría tenía entre principios y mediados de los treinta años, y algo más de la mitad eran mujeres. Alrededor de 7 de cada 100 participantes presentaban signos de infección crónica por hepatitis B. Muchos llegaron a la clínica con el sistema inmunitario debilitado, y aproximadamente uno de cada cinco tenía recuentos de CD4 muy bajos, lo que indicaba que sus defensas contra las infecciones ya estaban gravemente dañadas. Los investigadores compararon dos grupos a lo largo del tiempo: los que tenían solo VIH y los que tenían tanto VIH como hepatitis B.

Mantenerse en la atención y evitar pérdidas en el camino

El equipo se centró primero en la “retención en la atención”: si las personas seguían vivas, en tratamiento y volvían para obtener reposiciones y chequeos a los 6 y 12 meses. En general, alrededor de 9 de cada 10 personas seguían en atención a los 6 meses, descendiendo a poco más de 8 de cada 10 al cabo de un año. Pero quienes tenían ambas infecciones fueron más propensos a abandonarla. Tras un año, alrededor de tres cuartas partes de los pacientes coinfectados permanecían en atención, frente a aproximadamente el 85 % de los que solo tenían VIH. Las personas con ambas infecciones también tenían más probabilidades de ser clasificadas como pérdida de seguimiento, especialmente en los primeros seis meses después de iniciar el tratamiento, cuando la salud es más frágil.

Fallecimientos y control del virus

Los fallecimientos ocurrieron, tristemente, con mayor frecuencia en el primer semestre tras el inicio del tratamiento, sobre todo entre personas que comenzaron la atención con recuentos de CD4 extremadamente bajos o con bajo peso severo. Curiosamente, tener hepatitis B además del VIH no aumentó por sí mismo la probabilidad de morir dentro del primer año una vez que se tuvieron en cuenta otros factores. En cuanto al control del VIH, la mayoría de los pacientes en ambos grupos lograron la supresión viral —es decir, que la cantidad de virus en la sangre se volvió muy baja. A los seis meses, la proporción de personas con el VIH bien controlado fue similar tanto si tenían hepatitis B como si no. A los 12 meses, la supresión siguió siendo alta en general, pero fue algo menor en el grupo coinfectado. De nuevo, un estado de salud deficiente al inicio del tratamiento, más que la hepatitis B en sí, se asoció con mayor fuerza con la falta de supresión viral.

Qué significa esto para pacientes y programas

Este estudio muestra que, incluso con las políticas modernas de tratamiento del VIH, las personas que portan tanto VIH como hepatitis B tienen más probabilidades de abandonar la atención, sobre todo al principio, y que los adultos jóvenes, los hombres y quienes inician el tratamiento con mala salud corren un riesgo particularmente alto. Sin embargo, si permanecen en la atención, sus posibilidades de sobrevivir y lograr el control del VIH pueden ser casi tan buenas como las de quienes solo tienen VIH. Para los sistemas de salud, el mensaje es claro: la prueba rutinaria de hepatitis B, un seguimiento más estrecho durante los primeros meses de tratamiento y apoyo adicional dirigido a los grupos más vulnerables podrían prevenir muchas pérdidas silenciosas y ayudar a que más personas se beneficien plenamente de la terapia antirretroviral que salva vidas.

Cita: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Palabras clave: atención del VIH, coinfección por hepatitis B, Mozambique, retención en el tratamiento, supresión viral