Сохранение в наблюдении и подавление вируса у людей, живущих с ВИЧ и хроническим гепатитом B в городе Мапуто, Мозамбик: проспективное когортное исследование

Почему это важно для повседневного здоровья

Во многих частях мира благодаря мощным лекарствам люди, живущие с ВИЧ, стали жить дольше. Однако в таких странах, как Мозамбик, у многих из этих же людей имеется ещё одна скрытая инфекция — гепатит B, вирус, который медленно повреждает печень. Это исследование ставит простой, но жизненно важный вопрос: если у человека одновременно ВИЧ и гепатит B, будет ли он так же склонен оставаться в наблюдении, выживать и поддерживать контроль над ВИЧ, как человек только с ВИЧ?

Место исследования: загруженная клиника в Мапуто

Исследование проводилось в крупном государственном медицинском центре в городе Мапуто, Мозамбик — стране с одной из самых высоких нагрузок ВИЧ в мире. Взрослых пациентов с недавно выявленным ВИЧ, которые ещё не начинали лечение, приглашали принять участие в исследовании в период с 2021 по 2022 год. Всем назначали стандартную терапию от ВИЧ, которая также включает препарат, активный против гепатита B. В начале их тестировали на гепатит B, а затем в течение года наблюдали на регулярных посещениях клиники и сдаванием анализов крови, чтобы оценить, насколько хорошо контролируется ВИЧ.

Кто участвовал в исследовании

В исследовании приняли участие 1106 взрослых. Большинство были в возрасте примерно от начала до середины тридцатых, и немного более половины составляли женщины. Примерно у 7 из 100 участников выявили признаки хронической инфекции гепатита B. Многие приходили в клинику с ослабленным иммунитетом, и примерно у одного из пяти был очень низкий уровень CD4, что означало серьёзное повреждение защитных сил организма. Исследователи сравнивали две группы во времени: людей только с ВИЧ и людей с одновременным ВИЧ и гепатитом B.

Оставаться на лечении и избегать потерь по ходу

Команда сначала сосредоточилась на «удержании на лечении» — остаются ли люди живы, на терапии и возвращаются ли за повторными рецептами и осмотрами через 6 и 12 месяцев. В целом примерно 9 из 10 человек оставались на лечении через 6 месяцев, и это снижение до чуть более 8 из 10 к концу года. Однако те, у кого были обе инфекции, с большей вероятностью выпадали из наблюдения. Через год около трёх четвертей коинфицированных пациентов всё ещё находились под наблюдением, по сравнению примерно с 85% среди людей только с ВИЧ. Также пациенты с обеими инфекциями чаще классифицировались как потерянные для наблюдения, особенно в первые шесть месяцев после начала лечения, когда здоровье наиболее уязвимо.

Смертность и контроль вируса

К сожалению, смертность была наибольшей в первые полгода после начала терапии, особенно среди людей, которые начинали лечение с чрезвычайно низким уровнем CD4 или были сильно истощены. Интересно, что наличие гепатита B поверх ВИЧ само по себе не повышало вероятность смерти в первый год после учёта других факторов. Что касается контроля ВИЧ, то большинство пациентов в обеих группах достигли вирусологического подавления — то есть количество вируса в крови стало очень низким. На шестом месяце доля людей с хорошим контролем ВИЧ была сопоставима вне зависимости от наличия гепатита B. К 12 месяцам подавление оставалось высоким в целом, но было несколько ниже в группе коинфицированных. Опять же, плохое состояние здоровья при начале лечения, а не сам гепатит B, сильнее ассоциировалось с неудачей в достижении подавления вируса.

Что это значит для пациентов и программ

Это исследование показывает: даже при современных подходах к лечению ВИЧ люди с двойной инфекцией ВИЧ и гепатитом B с большей вероятностью выйдут из наблюдения, особенно на ранних этапах; молодые взрослые, мужчины и те, кто начинает терапию в плохом состоянии, находятся в группе высокого риска. Тем не менее если они остаются на лечении, их шансы выжить и достичь контроля над ВИЧ могут быть почти такими же, как у людей только с ВИЧ. Для систем здравоохранения вывод ясен: рутинное тестирование на гепатит B, более пристальное наблюдение в первые месяцы терапии и дополнительная поддержка для наиболее уязвимых групп могут предотвратить многие скрытые потери и помочь большему числу людей получить полную пользу от спасительной терапии ВИЧ.

Цитирование: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Ключевые слова: помощь при ВИЧ, коинфекция гепатит B, Мозамбик, удержание на лечении, подавление вируса