הישארות בטיפול ודיכוי ויראלי בקרב אנשים החיים עם HIV ודלקת כבד כרונית מסוג B בעיר מאפוטו, מוזמביק: מחקר קבוצתי לפרוספקטיבי

מדוע זה חשוב לבריאות היומיום

במקומות רבים בעולם אנשים החיים עם HIV חיים כיום זמן ארוך יותר הודות לתרופות יעילות. אך במדינות כמו מוזמביק, רבים מהנפגעים סובלים במקביל מזיהום שקט נוסף: דלקת כבד B, וירוס הפוגע בכבד בהדרגה. המחקר הזה בוחן שאלה פשוטה אך חיונית: כאשר מישהו נשא גם HIV וגם דלקת כבד B, האם הסיכוי שלו להישאר בטיפול, לשרוד ולשלוט ב-HIV שווה לזה של אדם עם HIV בלבד?

הקשר: מרפאה עמוסה במאפוטו

המחקר נערך במרכז בריאות ציבורי גדול בעיר מאפוטו, מוזמביק, מדינה עם אחד העומסים הגבוהים של HIV בעולם. מבוגרים שאובחנו לאחרונה עם HIV ולא התחילו טיפול הוזמנו להצטרף למחקר בין 2021 ל-2022. כולם החלו טיפול סטנדרטי ב-HIV, שכולל גם תרופה פעילה נגד דלקת כבד B. בתחילת המחקר בדקו אותם לנוכחות דלקת כבד B, ולאחר מכן תועדו במשך שנה עם ביקורים שגרתיים במרפאה ובדיקות דם כדי להעריך עד כמה ה-HIV נשלט.

מי השתתף במחקר

בסך הכול הצטרפו למחקר 1,106 מבוגרים. מרביתם היו בתחילת עד אמצע שנות ה-30, וקצת יותר ממחציתם נשים. כ-7 מכל 100 משתתפים הראו סימנים לזיהום כרוני בדלקת כבד B. רבים הגיעו למרפאה עם מערכת חיסון מוחלשת, וכמחצית חמישית מהם היו עם ספירות CD4 נמוכות מאוד, כלומר ההגנה שלהם נגד זיהומים כבר ניזוקה קשות. החוקרים השוו לאורך זמן שתי קבוצות: אלה עם HIV בלבד ואלה עם HIV ודלקת כבד B יחד.

הישארות בטיפול והימנעות מאובדן לאורך הדרך

הצוות התרכז קודם כל ב"הישארות בטיפול" — האם אנשים עדיין בחיים, בטיפול וחוזרים לקבלת מרשמי תרופות ובדיקות לאחר 6 ו-12 חודשים. באופן כללי, כ-9 מתוך 10 אנשים עדיין היו בטיפול אחרי 6 חודשים, וירידה למעט יותר מ-8 מתוך 10 אחרי שנה. אך אלה עם שתי הזיהומים היו בעלי סבירות גבוהה יותר להפסיד קשר עם הטיפול. אחרי שנה, כשלושת רבעי מהחולים עם זיהום משולב היו עדיין בטיפול, לעומת כ-85% מהחולים עם HIV בלבד. אנשים עם שתי הזיהומים הוגדרו גם כסבירים יותר לאובדן מעקב, במיוחד בחצי השנה הראשונה לאחר תחילת הטיפול, כשהבריאות רגישה ביותר.

תמותה ושליטה בווירוס

לצערנו התמותה הייתה השכיחה ביותר בחצי השנה הראשונה לאחר תחילת הטיפול, במיוחד אצל אנשים שהחלו טיפול עם ספירות CD4 נמוכות מאוד או היו במשקל נמוך מאוד. מעניין כי נשיאת דלקת כבד B בנוסף ל-HIV, כשלעצמה, לא העלתה באופן משמעותי את הסיכוי למוות בשנה הראשונה לאחר שקיבלו בחשבון גורמים אחרים. בכל הנוגע לשליטה ב-HIV, רוב המטופלים בשתי הקבוצות הגיעו לדיכוי ויראלי — כלומר כמות הווירוס בדם ירדה לרמות נמוכות. אחרי שישה חודשים, שיעור האנשים עם HIV נשלט היה דומה בין אלה עם ובלי דלקת כבד B. אחרי 12 חודשים הדיכוי נשאר גבוה באופן כללי אך היה נמוך יותר במעט בקבוצת הנישאים בשתי המחלות. שוב, מצב בריאותי ירוד בתחילת הטיפול, ולא דלקת כבד B עצמה, היה מקושר ביתר חוזקה בכישלון לדכא את הווירוס.

מה משמעות הממצאים למטופלים ולתוכניות בריאות

המחקר מראה שגם עם מדיניות טיפול מודרנית ב-HIV, אנשים הנושאים גם HIV וגם דלקת כבד B נוטים יותר להתנתקות מהטיפול, במיוחד בתחילת הדרך, וכי צעירים, גברים והנוטלים טיפול כשהם במצב בריאותי רע נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. עם זאת, אם הם נשארים בטיפול, סיכוייהם לשרוד ולשלוט ב-HIV יכולים להיות כמעט טובים כמו של אלה עם HIV בלבד. עבור מערכות בריאות, המסר ברור: בדיקות שגרתיות לדלקת כבד B, מעקב צמוד בחודשים הראשונים לטיפול ותמיכה נוספת הממוקדת בקבוצות הפגיעות ביותר יכולים למנוע אובדנים שקטים רבים ולעזור ליותר אנשים ליהנות במלואן מהטיפול המציל חיים נגד HIV.

ציטוט: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

מילות מפתח: טיפול ב-HIV, זיהום משולב בדלקת כבד B, מוזמביק, הישארות בטיפול, דיכוי ויראלי