Yeni bir sızdırmazlık diski prototipi kullanılarak intratrakeal trakeostomi sızdırmazlığının klinik uygulanabilirliği

Boyun tüpü sonrası hastaların solumasına ve konuşmasına yardımcı olmak

İnsanlar haftalarca solunum cihazına bağlı kaldığında, doktorlar bazen soluk borusuna bir tüp yerleştirmek için boyunda trakeostomi adı verilen küçük bir açıklık oluştururlar. Bu tüpün çıkarılması iyileşme yönünde büyük bir adımdır, ancak geride kalan delik hava sızdırabilir, öksürüğü zayıflatabilir ve net konuşmayı zorlaştırabilir. Bu çalışma, tüp çıkarıldıktan sonraki günlerde solunum, öksürük ve iyileşmeyi kolaylaştırmayı amaçlayarak, soluk borusunun içinden açıklığı kapatan küçük bir silikon diskin testini yapmaktadır.

Açık bir boğaz açıklığının sorunu

Trakeostomi tüpü çıkarıldıktan sonra, boyundaki açıklık genellikle bir ila iki hafta içinde kendi kendine kapanır. O zamana kadar her nefes ve her öksürük, normal olarak ağız ve burun yoluyla gitmesi gereken havanın bunun yerine o delikten sızmasına neden olabilir. Bu sızıntı öksürüğü zayıflatabilir, mukusun akciğerlerde hapsolmasına yol açabilir ve sabit basınca dayanan yaygın solunum terapilerini engelleyebilir. Ayrıca ses tellerinden yeterli hava geçmediği için konuşmayı sessiz ve nefesli hale getirebilir. Cilt üzerine konulan standart bandajlar ve gazlı bezler genellikle hava geçirmez değildir, bakımı dağınık olabilir ve iyileşmeyi yavaşlatabilir.

Soluk borusunun içine yerleştirilen küçük bir disk

Bu çalışmanın ekibi, soluk borusunun hemen içinde oturan ve trakeostomiyi içeriden tıkayan ince bir silikon disk geliştirdi. Disk, açıklıktan dışarı çıkan ve ciltte yumuşak bir boyun bandına bağlanan dar bir silikon “kuyruğa” tutturuludur. Yerleştirmek için klinisyenler diski özel bir tüpe katlar, trakeostomi kanalından kaydırarak geçirir ve sonra diskin soluk borusunun iç duvarına karşı açılmasına izin verirler. Çıkarmak için kuyruğu nazikçe çekerek disk ince bir şeride dönüp iyileşmekte olan açıklıktan az dirençle çıkar. Disk ile kuyruk arasındaki küçük kalınlaşmış alan ve dış köprü dahil güvenlik özellikleri, öksürme veya hareket sırasında cihazın kazara yerinden çıkmasını önlemeye yardımcı olur.

Çalışmanın hastalarla nasıl yürütüldüğü

Araştırmacılar önce diskin nasıl yerleştirileceğini ve sabitleneceğini ince ayarlamak için on bir hastada bir pilot aşama yürüttü. Hafif hava sızıntısı ve rahatsızlık gibi erken sorunlar, yerleştirme tüpünün ayarlanması, diskin başlangıçta biraz daha derine yerleştirilmesi ve tüp çıkarılması ile disk yerleştirilmesi arasındaki sürenin kısaltılmasıyla çözüldü. Daha sonra bir haftadan fazla ventilatörde kalan ve trakeostomisi olan yoğun bakımda on erişkin üzerinde ana bir çalışma gerçekleştirdiler. Solunum tüpü çıkarıldıktan hemen sonra, boyun açıklığı örtülmeden akciğer fonksiyonu ve ses ölçüldü, ardından disk yerleştirildi ve testler tekrarlandı. Bu kontroller, genellikle üçüncü veya dördüncü günde cildin cihaz kuyruğu etrafında sıkışıp diskin çıkarıldığı ana kadar günlük olarak tekrarlandı ve son olarak akciğer ve ses testleri bir kez daha yapıldı.

Solunum, ses ve iyileşmede neler oldu

Ana çalışmadaki on hastanın tamamında disk hızlı ve cihaz sorunları olmadan yerleştirildi ve çıkarıldı. Nihai yerleştirme yöntemi kullanıldıktan sonra hastalar rahatsızlık bildirmedi ve hepsi mukusu emme için soluk borusundan aspirasyon gerektirmeden öksürebildi. Akciğer fonksiyonu ölçümleri, akciğerlerin dışarı verebildiği hava miktarı ve bunun ne kadar hızlı atılabildiği gibi temel değerlerin diskin yerleştirilmesinden hemen sonra yükseldiğini ve cihaz takılıyken stabil kaldığını gösterdi. Ses kayıtları, tüp çıkarıldıktan hemen sonra neredeyse duyulmaz seviyeden diskin yerinde olduğu sırada normale yakın duruma iyileşti ve bu daha iyi ses kalitesi disk çıkarıldıktan sonra da büyük ölçüde korundu. Çoğu hasta konuşmanın ve mukusun temizlenmesinin kolay olduğunu söyledi ve basit beş puanlı bir ölçeğe göre genel memnuniyet puanları üst düzeydeydi.

Boyun yarasının nasıl kapandığı

Disk kuyruğunun etrafındaki cilt tüm hastalarda üç ila dört gün içinde sıkıştı ve bu noktada cihaz çıkarıldı. Kalan açıklık sadece birkaç milimetre genişliğindeydi ve bir ila iki gün sonra tekrar kontrol edilebilen hastaların çoğunda hava yolundaki delik tamamen kapanmış ve hava sızması gözlenmemişti. Bu, iç açıklığı sıkıca kapatmanın cihaz takılıyken solunumu korumakla kalmayıp sonrasında dokunun daha hızlı kapanmasına da yardımcı olabileceğini düşündürür. Bir hastanın disk çıkarıldıktan sonra mukus birikimi nedeniyle yoğun bakıma geri dönüp tekrar entübe edilmesi gerekti; bu da bazı hastaların iyileşmiş sızdırmazlığa rağmen yakından izlenmeye ihtiyaç duyabileceğini göstermektedir.

Gelecekteki bakım için olası anlamı

Uzun süreli ventilatörden çıkan hastalar için trakeostomi tüpü çıkarıldıktan sonraki günler hassas bir dönemdir. Bu insanlarda ilk çalışma, soluk borusunun içindeki basit bir silikon diskin boyun açıklığını güvenle kapatabileceğini, solunum testlerini ve sesi iyileştirebileceğini ve hızlı, temiz yara iyileşmesini destekleyebileceğini; ayrıca hastalar tarafından iyi karşılandığını öne sürüyor. Çalışma erken ve küçük bir grubu kapsıyor ve standart pansumanların kullanıldığı bir karşılaştırma grubu içermiyor, bu yüzden daha büyük kontrollü çalışmalara ihtiyaç var. Gelecekteki çalışmalar bu bulguları doğrulursa, intratrakeal sızdırmazlık diskleri dekannülasyonu daha güvenli hale getirmek, tekrar ventilasyon gereksinimini azaltmak ve hastaların iyileşme sırasında daha doğal şekilde nefes alıp öksürüp konuşmalarını sağlamak için yeni bir araç olabilir.

Atıf: Kraghede, R.E., Nielsen, L.W., Christiansen, K.J. et al. Clinical feasibility of intratracheal tracheostomy sealing using a novel sealing disc prototype. Sci Rep 16, 14800 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41209-8

Anahtar kelimeler: trakeostomi, dekannülasyon, hava yolu sızdırmazlığı, akciğer fonksiyonu, sesin geri kazanımı