Kliniczna wykonalność wewnątrztchawicznego uszczelniania przetoki tchawiczej za pomocą nowego prototypu dysku uszczelniającego

Pomoc pacjentom w oddychaniu i mówieniu po rurce w szyi

Kiedy osoby przez tygodnie przebywają na respiratorze, lekarze czasem wykonują niewielkie nacięcie w szyi, zwane tracheostomią, aby wprowadzić rurkę do tchawicy. Usunięcie tej rurki to ważny krok w kierunku wyzdrowienia, ale pozostały otwór może przepuszczać powietrze, osłabiać kaszel i utrudniać wyraźne mówienie. W badaniu testowano mały silikonowy dysk, który uszczelnia otwór od wnętrza tchawicy, mając na celu ułatwienie oddychania, kaszlu i gojenia w dniach po usunięciu rurki.

Problem z otwartym otworem w gardle

Po usunięciu rurki tracheostomijnej otwór w szyi zwykle zamyka się samoistnie w ciągu jednego do dwóch tygodni. Do tego czasu każdy oddech i każdy kaszel mogą uciekać przez tę dziurę zamiast prawidłowo przepływać przez usta i nos. To wyciekanie może osłabić kaszel, zatrzymywać śluz w płucach i utrudniać standardowe terapie oddechowe oparte na stałym ciśnieniu. Może też powodować, że mowa będzie cicha i duszna, ponieważ zbyt mało powietrza przechodzi przez struny głosowe. Standardowe opatrunki i gazy nakładane na skórę często nie są szczelne, mogą być trudne w utrzymaniu i mogą spowalniać gojenie.

Mały dysk umieszczany wewnątrz tchawicy

Zespół opracował cienki silikonowy dysk, który osadza się tuż wewnątrz tchawicy i uszczelnia przetokę od środka. Dysk jest połączony z wąskim silikonowym „ogonkiem”, który wychodzi na zewnątrz przez otwór i łączy się z miękkim pasem na skórze szyi. Aby go wprowadzić, personel medyczny składa dysk do specjalnej rurki, przesuwa przez kanał tracheostomijny, a następnie pozwala mu rozłożyć się i przylegać do wewnętrznej ściany tchawicy. Do usunięcia delikatnie ciągną za ogonek, tak by dysk zwinął się w cienki pasek i przeszedł przez gojący się otwór z niewielkim oporem. Elementy zabezpieczające, w tym niewielkie pogrubienie tam, gdzie dysk łączy się z ogonkiem, oraz zewnętrzny mostek, pomagają zapobiegać przypadkowemu wypadnięciu urządzenia podczas kaszlu lub ruchu.

Jak badanie przeprowadzono u pacjentów

Badacze najpierw przeprowadzili fazę pilotażową u jedenastu pacjentów, aby dopracować sposób umieszczania i zabezpieczania dysku. Wczesne problemy ze szczelnym dopasowaniem i dyskomfortem rozwiązano przez modyfikację rurki wprowadzającej, umieszczanie dysku nieco głębiej na początku oraz skrócenie czasu między usunięciem rurki a włożeniem dysku. Następnie przeprowadzono zasadnicze badanie u dziesięciu dorosłych na oddziale intensywnej terapii, którzy byli na respiratorze i mieli tracheostomię dłużej niż tydzień. Bezpośrednio po usunięciu rurki mierzyli funkcję płuc i jakość głosu przy odkrytym otworze szyjnym, po czym wstawiali dysk i powtarzali badania. Pomiary powtarzano codziennie, aż skóra obkurczyła się wokół ogonka urządzenia, zwykle w trzecim lub czwartym dniu, kiedy urządzenie usuwano i ponownie wykonywano testy płuc i głosu.

Co się zmieniło w oddychaniu, głosie i gojeniu

We wszystkich dziesięciu pacjentów z grupy głównej dysk został szybko i sprawnie wprowadzony i usunięty bez problemów z urządzeniem. Pacjenci nie zgłaszali dyskomfortu po zastosowaniu ostatecznej metody wprowadzenia, a wszyscy byli w stanie odkaszlnąć śluz bez konieczności odsysania przez tchawicę. Pomiary czynności płuc wykazały, że kluczowe wartości, takie jak objętość powietrza, którą płuca potrafią wydmuchać, oraz szybkość jego wydalania, wzrosły bezpośrednio po założeniu dysku i utrzymywały się stabilnie podczas jego noszenia. Nagrania głosu poprawiły się z prawie niesłyszalnego tuż po usunięciu rurki do niemal normalnego, gdy dysk był na miejscu, a ta lepsza jakość głosu w dużej mierze utrzymała się po jego usunięciu. Większość pacjentów uznała, że łatwo było mówić i oczyszczać śluz, a ogólne oceny satysfakcji na prostej pięciostopniowej skali plasowały się na górnym końcu.

Jak zamknęła się rana szyi

Skóra wokół ogonka dysku obkurczyła się u wszystkich pacjentów w ciągu trzech do czterech dni, po czym urządzenie usunięto. Pozostały otwór miał zaledwie kilka milimetrów szerokości, a u większości pacjentów, którzy mogli być ponownie zbadani po jednym do dwóch dniach, wejście do dróg oddechowych było całkowicie zamknięte i nie występowało wyciekanie powietrza. To sugeruje, że pewne, wewnętrzne dociśnięcie otworu może nie tylko chronić oddychanie podczas obecności urządzenia, lecz także przyspieszać zamykanie tkanek po jego usunięciu. Jeden pacjent musiał wrócić na intensywną terapię i być ponownie intubowany po usunięciu dysku, ponieważ śluz zgromadził się przy niewielkim pozostającym otworze, co podkreśla, że niektórzy pacjenci nadal mogą wymagać uważnego nadzoru nawet przy poprawionym uszczelnieniu.

Co to może znaczyć dla przyszłej opieki

Dla pacjentów z długotrwałą wentylacją dni po usunięciu rurki tracheostomijnej są okresem wrażliwym. To pierwsze badanie na ludziach sugeruje, że prosty silikonowy dysk wewnątrz tchawicy może bezpiecznie uszczelnić otwór w szyi, poprawić wyniki testów oddechowych i jakość głosu oraz sprzyjać szybkiemu i czystemu gojeniu rany, będąc jednocześnie dobrze przyjmowanym przez pacjentów. Prace są wstępne i obejmowały niewielką grupę bez grupy porównawczej stosującej standardowe opatrunki, więc potrzebne są większe, kontrolowane badania. Jeśli przyszłe badania potwierdzą te wyniki, wewnątrztchawiczne dyski uszczelniające mogą stać się nowym narzędziem zwiększającym bezpieczeństwo dekannulacji, zmniejszającym potrzebę ponownej wentylacji i pozwalającym pacjentom oddychać, kaszleć i mówić bardziej naturalnie podczas rekonwalescencji.

Cytowanie: Kraghede, R.E., Nielsen, L.W., Christiansen, K.J. et al. Clinical feasibility of intratracheal tracheostomy sealing using a novel sealing disc prototype. Sci Rep 16, 14800 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41209-8

Słowa kluczowe: tracheostomia, dekannulacja, uszczelnianie dróg oddechowych, funkcja płuc, odzyskiwanie głosu