Влияние лечебной физкультуры и поддержки самообслуживания при мультиморбидности: вторичный анализ исследования MOBILIZE

Почему движение важно, когда у вас несколько болезней одновременно

Сегодня многие люди живут с более чем одним хроническим заболеванием одновременно — это состояние врачи называют мультиморбидностью. Речь может идти о сочетании болезней сердца, диабета, артрита, заболеваний лёгких, повышенного давления или депрессии. Эти перекрывающиеся проблемы повышают риск инфарктов, инсультов, инвалидности и роста медицинских расходов. В этом исследовании задают практический вопрос с большим реальным значением: если добавить к обычному медицинскому уходу структурированную программу упражнений и групповой поддержки, можно ли ощутимо улучшить ключевые показатели здоровья организма, особенно артериальное давление?

Распространённая, но недооценённая проблема здравоохранения

Примерно каждый третий взрослый живёт как минимум с двумя хроническими состояниями. Вместе эти болезни создают постоянную нагрузку на организм. На низком уровне сохраняется воспаление, уровень глюкозы и липидов в крови может смещаться, а артериальное давление нередко повышается. Каждое из этих изменений увеличивает вероятность серьёзных событий, таких как инфаркты и инсульты. Тем не менее, несмотря на распространённость мультиморбидности, большинство клинических рекомендаций и исследований по-прежнему сосредоточено на одной болезни за раз. Это оставляет существенный пробел: мы пока недостаточно знаем, какие немедикаментозные вмешательства действительно помогают этой сложной группе в повседневной жизни.

12-недельная программа, учитывающая реальные условия жизни

Исследование MOBILIZE, проведённое в Дании, ставило цель проверить реалистичный, пригодный для клинической практики подход. В него включили 228 взрослых в среднем около 70 лет, каждый из которых жил по крайней мере с двумя состояниями, такими как остеоартрит колена или тазобедренного сустава, хронические заболевания лёгких, сердечные заболевания, повышенное давление, сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Всем продолжали оказывать обычную медицинскую помощь. Половина участников случайным образом были назначены также проходить 12-недельную программу с двумя контролируемыми занятиями в неделю. Каждое занятие сочетало час групповых упражнений — разминку, развитие равновесия, силовую тренировку и индивидуально подобранные виды активности, такие как ходьба или велотренажёр — и получасовую сессию по самообслуживанию. В этих обсуждениях затрагивались темы сна, управления болью, поддержания активности и совладания с повседневной жизнью при нескольких проблемах со здоровьем.

Что исследователи измеряли внутри организма

Чтобы выяснить, повлияла ли программа не только на самочувствие, команда брала анализы крови в начале и через четыре месяца. Измеряли маркёры воспаления (такие как C-реактивный белок и несколько иммунных сигнальных молекул), липиды крови (включая «хороший» и «плохой» холестерин и триглицериды), показатели контроля гликемии (долгосрочный уровень сахара, а также натощак глюкоза и инсулин) и артериальное давление. Эти показатели важны, потому что помогают прогнозировать будущие сердечно-сосудистые заболевания. Сравнивая изменения в группе упражнений и в группе обычного ухода, исследователи могли проверить, действительно ли добавленная программа дала эффект сверх стандартного лечения.

Главное изменение: снижение верхнего показателя артериального давления

Через четыре месяца один результат выделялся особенно ясно. У людей, прошедших программу упражнений и поддержки, систолическое артериальное давление — «верхнее» число — в среднем снизилось почти на 6 миллиметров ртутного столба, тогда как у получавших только обычную помощь изменений почти не было. Разница между группами составила около 4,7 пункта и была статистически значимой. Это может показаться умеренным эффектом, но крупные международные исследования показывают, что снижение систолического давления на 5 пунктов может уменьшить риск крупных сердечно-сосудистых событий примерно на 10 процентов. Другие показатели — воспаление, холестерин, липиды и гликемия — в целом смещались в более благоприятную сторону в группе упражнений, но эти изменения были небольшими и неубедительными с точки зрения исключения случайности. Относительно короткая 12‑недельная продолжительность и умеренная «доза» упражнений могли быть недостаточны, чтобы явно изменить эти более глубокие маркёры.

Что это значит для людей с несколькими заболеваниями

Для людей, совмещающих несколько хронических заболеваний, это исследование даёт обнадёживающее, но взвешенное сообщение. Реалистичная программа из двух контролируемых занятий в неделю с упражнениями в сочетании с групповыми сессиями по самообслуживанию, добавленная к обычной медицинской помощи, может значительно снизить систолическое артериальное давление — ключевой фактор риска, общий для многих состояний. Вместе с тем программа в краткосрочной перспективе явно не изменила показатели гликемии, холестерина или воспаления. Результаты поддерживают включение структурированной лечебной физкультуры как немедикаментозного дополнения к планам лечения людей с мультиморбидностью, особенно для контроля артериального давления. Они также подчёркивают, что для изменения других внутренних показателей риска, вероятно, потребуются более длительные и интенсивные программы и дополнительные исследования, ориентированные на реальные потребности людей, живущих с несколькими хроническими заболеваниями одновременно.

Цитирование: Bricca, A., Nyberg, M., Legaard, G.E. et al. Effect of exercise therapy and self-management support on multimorbidity: Secondary analysis of the MOBILIZE trial. Commun Med 6, 213 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01479-9

Ключевые слова: мультиморбидность, лечебная физкультура, артериальное давление, управление хроническими заболеваниями, поддержка самообслуживания