השפעת טיפול באמצעות פעילות גופנית ותמיכה בניהול עצמי על רב-מחלות: ניתוח משני של ניסוי MOBILIZE

מדוע חשוב לזוז יותר כשחיים עם מספר מחלות

כיום רבים חיים עם יותר ממחלה כרונית אחת בו-זמנית — מצב שהרופאים מכנים רב-מחלות. משמעות הדבר יכולה להיות שילוב של מחלות לב, סוכרת, דלקת מפרקים, מחלות ריאה, יתר לחץ דם או דיכאון. הבעיות החופפות האלה מעלות את הסיכון להתקפי לב, שבץ, נכות והוצאות רפואיות גבוהות. המחקר הזה שואל שאלה שימושית ובעלת רלוונטיות מעשית: אם נוסיף לתרופות ולטיפול הרפואי השגרתי תוכנית מסודרת של פעילות גופנית ותמיכה קבוצתית, האם ניתן לשפר בצורה מדידה אותות בריאותיים מרכזיים בגוף, ובמיוחד את לחץ הדם?

אתגר בריאותי נפוץ אך מתעלמים ממנו

כמעט אדם אחד מתוך שלושה מבוגר חי עם לפחות שתי מחלות כרוניות. ביחד, המחלות האלה יוצרות עומס מתמשך על הגוף. דלקת ברמה נמוכה מבעבעת ברקע, רמות סוכר ושומנים בדם עלולות להשתנות וללחץ הדם לעיתים עולה בהדרגה. כל אחת מהשינויים הללו מעלה את הסיכוי לאירועים חמורים כמו התקפי לב ושבץ. עם זאת, למרות שרב-מחלות נפוצה, רוב ההנחיות והמחקרים עדיין מתמקדים במחלה אחת בכל פעם. זה יוצר פער משמעותי: אין לנו מספיק ידע אילו טיפולים לא-תרופתיים באמת עוזרים לאוכלוסייה המורכבת הזו בחיי היומיום.

תוכנית בת 12 שבועות שבנויה סביב חיי אנשים אמיתיים

ניסוי MOBILIZE, שנערך בדנמרק, בחן גישה מציאותית שניתן להטמיע במרפאות. החוקרים רשמו 228 מבוגרים, בממוצע סביב גיל 70, שכל אחד מהם חי עם לפחות שתי מחלות כמו אוסטיאוארתריטיס של ברך או ירך, מחלת ריאה כרונית, מחלת לב, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 ודיכאון. כל המשתתפים המשיכו לקבל את הטיפול הרפואי הרגיל שלהם. חצי מהם הוקצו באקראי להשלים גם תוכנית בת 12 שבועות עם שתי מפגשים מפוקחים בשבוע. כל מפגש כלל שעה של אימון קבוצתי — חימום, שיווי משקל, אימוני כוח ופעילויות שבחר כל משתתף כגון הליכה או רכיבה על אופניים — ובנוסף חצי שעה של מושב ניהול עצמי. הדיונים כללו נושאים כמו שינה, ניהול כאב, שמירה על פעילות והתמודדות עם החיים היומיומיים כשהם מתמודדים עם כמה בעיות בריאותיות.

מה החוקרים מדדו בתוך הגוף

כדי לבדוק האם התוכנית שינתה יותר מהרגשה כללית, הצוות נטלה דגימות דם בתחילת המחקר ושוב לאחר ארבעה חודשים. המדידות כללו סמנים של דלקת (כגון חלבון תגובתי C ומספר מולקולות איתות חיסוניות), שומני דם (כולל HDL ו-LDL וטריגליצרידים), שליטה על רמות סוכר (רמות סוכר לטווח ארוך וסוכר בצום ואינסולין), ולחץ דם. מדדים אלה חשובים מאחר שהם מסייעים לחזות סיכון עתידי למחלות לב וכלי דם. באמצעות השוואת השינויים בקבוצת האימון לעומת קבוצת הטיפול הרגיל, יכלו החוקרים לבדוק האם התוספת אכן הביאה לשינוי מעבר לטיפול הרגיל.

השינוי העיקרי: ירידה במספר העליון של לחץ הדם

לאחר ארבעה חודשים, תוצאה אחת בלטה באופן מובהק. אנשים שלקחו חלק בתוכנית הפעילות והתמיכה הורידו בממוצע את לחץ הדם הסיסטולי — המספר "העליון" — בכמעט 6 מילימטר כספית, בעוד שבקבוצת הטיפול הרגיל חלו שינויים מועטים. ההפרש בין הקבוצות היה כ-4.7 נקודות והיה מובהק סטטיסטית. זה עשוי להיראות צנוע, אך ניתוחים בינלאומיים רחבים מראים שירידה של 5 נקודות בלחץ דם סיסטולי יכולה להפחית את הסיכון לאירועים קרדיו-וסקולריים משמעותיים בכ-10 אחוזים. מדדים אחרים, כולל דלקת, כולסטרול, שומני דם וסוכר, נוטו להשתפר קלות בקבוצת האימון, אך השינויים היו קטנים ולא מספיק חזקים כדי לשלול אפשרות של מזל. משך קצר יחסית של 12 שבועות ומינון אימון מתון עשויים שלא להספיק כדי לשנות בבירור סמני סיכון עמוקים יותר.

מה משמעות הממצאים לאנשים החיים עם מספר מצבים

לאנשים המתמודדים עם כמה מחלות כרוניות המחקר הזה מציע מסר מעודד אך מדוד. תוכנית מציאותית המתקיימת פעמיים בשבוע של אימון מפוקח יחד עם תמיכה קבוצתית בניהול עצמי, בתוספת לטיפול הרפואי הרגיל, יכולה להוריד בצורה משמעותית את לחץ הדם הסיסטולי — גורם סיכון מרכזי המשותף להרבה מחלות. במקביל, התוכנית לא שינתה באופן ברור בטווח הקצר את רמות הסוכר, הכולסטרול או הדלקת. הממצאים תומכים בשילוב טיפול מבוסס פעילות גופנית כנקודת תוספת לא-תרופתית בתוכניות טיפול לאנשים עם רב-מחלות, במיוחד לניהול לחץ הדם. הם גם מדגישים שאם רוצים לשנות סמנים פנימיים אחרים, ייתכן שנדרש תוכן ארוך יותר, אינטנסיבי יותר — ונחוצה עוד מחקר שמתמקד בצרכים המעשיים של אנשים החיים עם מספר מצבים כרוניים בו-זמנית.

ציטוט: Bricca, A., Nyberg, M., Legaard, G.E. et al. Effect of exercise therapy and self-management support on multimorbidity: Secondary analysis of the MOBILIZE trial. Commun Med 6, 213 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01479-9

מילות מפתח: רב-מחלות, טיפול באמצעות פעילות גופנית, לחץ דם, ניהול מחלות כרוניות, תמיכה בניהול עצמי