Связь индекса массы тела и метаболического здоровья с риском инсульта в крупном проспективном когортном исследовании с временными обновляемыми ковариатами

Почему размер тела и маркеры здоровья важны для мозга

Многие знают, что лишний вес может нагружать сердце, но меньше кто представляет, что он влияет и на риск инсульта — внезапной потери кровоснабжения мозга. В этом исследовании из северной Швеции более ста тысяч взрослых наблюдали десятилетиями, чтобы выяснить, как индекс массы тела — распространённая мера размера тела — и повседневные показатели здоровья, такие как артериальное давление и уровень сахара в крови, соотносятся с инсультом со временем. Результаты помогают ответить на вопрос, который волнует многих с лишним весом: может ли человек быть избыточно тучным, но при этом «здоровым» в отношении риска инсульта?

Наблюдение за здоровьем и инсультами в течение многих лет

Исследователи опирались на долгосрочный проект здравоохранения в двух регионах северной Швеции. Участники проходили по одному или нескольким медицинским осмотрам с середины 1980‑х годов по 2020‑е годы, где измеряли рост, вес, артериальное давление, липиды и уровень сахара в крови, а также опрашивали о курении и образовании. Эти проверки повторялись для многих людей, что позволило группе отслеживать изменения веса и маркеров здоровья с течением времени. Случаи инсульта определяли, связывая участников с национальными реестрами инсультов и госпитализаций, и каждого человека отслеживали с момента первого осмотра до инсульта, смерти или окончания исследования в 2024 году.

Классификация по весу и метаболическому здоровью

Индекс массы тела группировали по порогам Всемирной организации здравоохранения: дефицит массы, нормальная масса, избыточная масса и ожирение. Метаболическое здоровье определяли просто: людям с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, повышенным уровнем сахара или диагностированным диабетом присваивали статус «плохое метаболическое здоровье», а те, у кого этих проблем не было, считались метаболически здоровыми. Сочетая эти две характеристики, исследователи могли сравнивать, например, метаболически здоровых людей с ожирением и метаболически здоровых людей нормальной массы, чтобы увидеть, как различается их риск инсульта с течением времени.

Что показали цифры о риске инсульта

За более чем 2,6 миллиона лет личности наблюдения у 7 493 участников случился инсульт. При рассмотрении индекса массы тела как непрерывной величины выявилась U‑образная зависимость: риск инсульта был наименьшим у людей с низкой нормальной массой и повышался как при очень малых, так и при большем размере тела. После учёта возраста, пола, курения, образования и календарного периода у людей с избыточной массой риск инсульта оставался примерно на 14 процентов выше, чем у людей нормальной массы, а при ожирении риск был примерно на 36 процентов выше. Дефицит массы также связывался с повышенным риском, хотя в эту группу входило меньше людей, что делало оценки менее точными.

Совместное влияние веса и метаболического здоровья

Одно лишь плохое метаболическое здоровье само по себе было сильным предиктором будущего инсульта. Тем не менее размер тела давал дополнительную информацию поверх этих маркеров. По сравнению с метаболически здоровыми людьми без ожирения наибольший риск инсульта имели те, у кого сочетались ожирение и плохое метаболическое здоровье. Люди с плохим метаболическим здоровьем, но без ожирения, также имели явно повышенный риск, а даже метаболически здоровые люди с ожирением имели заметно более высокий риск по сравнению со здоровыми сверстниками нормальной массы. Связь между ожирением и инсультом была сильнее в более молодом возрасте и ослабевала у пожилых, что предполагает, что избыток веса в ранней и средней взрослой жизни может быть особенно вреден для мозга.

Что это означает для повседневной профилактики

Для непрофессионального читателя главный вывод таков: и размер тела, и распространённые клинические показатели — такие как артериальное давление и уровень сахара — имеют значение для риска инсульта, и лишний вес не является безвредным, даже если эти показатели кажутся в норме. Исследование указывает на то, что полностью «здоровой» формы ожирения в отношении риска инсульта не существует. Вместо того чтобы сосредотачиваться только на холестерине или давлении, профилактические усилия должны также поддерживать здоровый вес и образ жизни, особенно у молодых и людей среднего возраста, чтобы снизить вероятность инсульта в более поздней жизни.

Цитирование: Hultstrand, O., Jernberg, A., Darehed, D. et al. Associations of body mass index and metabolic health with stroke risk in a large prospective cohort with time updated covariates. Sci Rep 16, 16590 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-55119-2

Ключевые слова: риск инсульта, индекс массы тела, ожирение, метаболическое здоровье, когортное исследование