Предварительная эффективность когнитивной многосенсорной реабилитации при невропатической боли у пациентов с хроническим повреждением спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование фазы I

Почему это важно для людей, живущих с болью

Многие люди с повреждениями спинного мозга живут с постоянной жжущей, стреляющей или похожей на электрический разряд болью, которую лекарства лишь частично ослабляют и которая может длиться годами. В этом исследовании тестируется принципиально другой подход: вместо того чтобы сосредотачиваться напрямую на спинном мозге или на препаратах, попытка направлена на перенастройку того, как мозг ощущает и воспринимает тело. Результаты показывают, что тщательно управляемые упражнения, восстанавливающие ощущение тела, могут резко уменьшить боль и помочь людям лучше двигаться и функционировать, даже спустя долгое время после исходной травмы.

Жизнь с искажённой картой тела

После повреждения спинного мозга мозг получает искажённые или отсутствующие нервные сигналы от тела. Со временем это может исказить внутреннюю «карту» тела в мозге — представление о местоположении и ощущениях частей тела. Люди могут воспринимать свои ноги как слишком большие или слишком маленькие, чересчур тяжёлые или странно отдалённые, и испытывать боль в областях, которыми они не могут двигать или которые не чувствуют при прикосновении. Исследователи предположили, что эта нарушенная карта тела делает не только странные ощущения — она может фактически поддерживать постоянную невропатическую боль, которой подвержено примерно две трети взрослых с повреждением спинного мозга и которая часто не поддаётся стандартным методам лечения.

Терапия, тренирующая чувства и сознание

Команда протестировала когнитивную многосенсорную реабилитацию (КМР), форму физиотерапии, объединяющую мягкое прикосновение, движение и направляемое воображение для восстановления ясного ощущения тела. Вместо выполнения силовых упражнений участники сосредотачивались на ощущении положения, размера и веса своих конечностей, часто с закрытыми глазами. Терапевты просили их сравнивать текущие ощущения с подробными воспоминаниями до травмы — например, разницу между давлением стопы на педаль велосипеда и стопой, стоящей на земле. Эти сеансы были направлены на то, чтобы помочь мозгу связать текущие ощущения с более старыми, целыми телесными воспоминаниями и постепенно уточнить карту тела.

Как проводили исследование

В нём приняли участие 26 взрослых с давними повреждениями спинного мозга и выраженной невропатической болью. Их случайным образом распределили либо на немедленное начало КМР в течение шести недель, либо на шесть недель обычного ухода с последующим прохождением той же программы КМР. В итоге все получили 18 сеансов в течение шести недель. Исследователи еженедельно измеряли уровни боли, проверяли чувствительность к прикосновению и силу мышц, а также собирали подробные отчёты о повседневной активности, настроении и качестве жизни. Они также использовали сканирование мозга в состоянии покоя и во время лёгкого щипкового/щёточного раздражения пальцев ноги, чтобы увидеть, как активность и связи в мозге меняются с лечением.

Меньше боли, лучше чувствительность, улучшение повседневной жизни

После КМР участники сообщили о заметном снижении боли. По шкале от 0 до 10 средний показатель самой сильной невропатической боли снизился почти на 5 баллов, а повседневная боль — чуть более чем на 4 балла. Примерно каждый третий участник полностью избавился от невропатической боли, и многие смогли уменьшить или прекратить приём обезболивающих, включая опиоиды, при согласии врача. Улучшилась чувствительность к лёгкому прикосновению и уколам иглой в ногах, увеличилась сила ног, а спастичность стала реже и менее выраженной. Люди описывали, что могли стоять с меньшей помощью, легче пересаживаться, ощущать стопы на подножках инвалидного кресла, а не беспокоиться, что они скользят, и двигаться с лучшим балансом и контролем. Тревожность и подавленное настроение уменьшились, улучшились показатели физического и психологического качества жизни.

Что изменилось внутри мозга

Сканы мозга дали подсказки о возможных механизмах терапии. После КМР ключевая область по боковой поверхности мозга, помогающая интегрировать прикосновение, движение и болевые сигналы, показала более сильные связи с соседними участками, вовлечёнными в осознание тела и пространственное картирование. Во время простой задачи со щёткой по пальцам ноги в сканере активировалось больше сенсорных и зон, отвечающих за восприятие тела, особенно участков, связанных с ощущением положения частей тела в пространстве. Важно, что некоторые люди, которые в начале исследования не чувствовали щёточного раздражения пальца, затем восстановили частичную чувствительность, и у половины тех, кто изначально не ощущал пальца, произошли улучшения. Эти изменения указывают на то, что мозг не только стал эффективнее регистрировать слабые сигналы ниже уровня поражения, но и лучше интегрировать их в более чёткую и точную карту тела.

Что это может значить для будущего

Это раннее исследование было небольшим и не сравнивало КМР с другой активной терапией, поэтому требуются более масштабные и строгие исследования. Тем не менее результаты ставят под сомнение представление о том, что восстановление прекращается через пару лет после повреждения спинного мозга. Многие участники были на расстоянии лет или даже десятилетий от своей травмы, но испытали значительное и длительное облегчение боли и улучшение функции. Нацеленность на то, как мозг представляет тело, может открыть новый путь для облегчения упорной невропатической боли и улучшения движений — путь, который задействует собственную способность мозга к реорганизации, а не опирается только на лекарства или операцию.

Цитирование: Van de Winckel, A., Carpentier, S.T., Deng, W. et al. Preliminary efficacy of cognitive multisensory rehabilitation for neuropathic pain in chronic spinal cord injury: a phase I randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14330 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44859-w

Ключевые слова: повреждение спинного мозга, невропатическая боль, реабилитационная терапия, осознание тела, нейровизуализация