Wstępna skuteczność poznawczej rehabilitacji wielozmysłowej w neuropatycznym bólu po przewlekłym urazie rdzenia kręgowego: badanie kontrolowane randomizowane fazy I

Dlaczego to ważne dla osób żyjących z bólem

Wiele osób z urazami rdzenia kręgowego zmaga się z przewlekłym palącym, przeszywającym lub przypominającym porażenie prądem bólem, na który leki działają tylko częściowo i który może utrzymywać się przez lata. To badanie sprawdza zupełnie inne podejście: zamiast koncentrować się bezpośrednio na rdzeniu kręgowym lub na lekach, próbuje przetrenować sposób, w jaki mózg odbiera i interpretuje ciało. Wyniki sugerują, że starannie prowadzone ćwiczenia odbudowujące świadomość ciała mogą znacząco zmniejszyć ból i poprawić ruch oraz funkcjonowanie, nawet długo po pierwotnym urazie.

Życie z zaburzoną mapą ciała

Po urazie rdzenia kręgowego mózg otrzymuje poszarpane lub brakujące sygnały nerwowe z ciała. Z biegiem czasu może to zniekształcać wewnętrzną „mapę” ciała — obraz, gdzie znajdują się części ciała i jak się one odczuwają. Ludzie mogą odczuwać nogi jako zbyt duże lub zbyt małe, zbyt ciężkie lub dziwnie odległe, a także doświadczać bólu w obszarach, których nie są w stanie poruszyć ani nawet dotknąć. Naukowcy podejrzewali, że ta zaburzona mapa ciała powoduje nie tylko dziwne odczucia — może też napędzać utrzymujący się ból neuropatyczny, który dotyka około dwóch trzecich dorosłych z urazem rdzenia kręgowego i często opiera się standardowym leczeniom.

Metoda terapeutyczna trenująca zmysły i umysł

Zespół testował Poznawczą Rehabilitację Wielozmysłową (CMR), formę terapii fizycznej łączącą delikatny dotyk, ruch i kierowaną wyobraźnię w celu odbudowy jasnego poczucia ciała. Zamiast ćwiczeń siłowych uczestnicy skupiali się na odczuwaniu pozycji, rozmiaru i ciężaru kończyn, często z zamkniętymi oczami. Terapeuci prosili ich o porównanie bieżących doznań z szczegółowymi wspomnieniami sprzed urazu — na przykład różnicą między stopą naciskającą pedał roweru a stopą spoczywającą na ziemi. Sesje miały pomóc mózgowi połączyć obecne wrażenia ze starszymi, nienaruszonymi pamięciami ciała, stopniowo wyostrzając mapę ciała.

Jak przeprowadzono badanie

W badaniu wzięło udział 26 dorosłych z długotrwałymi urazami rdzenia kręgowego i znaczącym bólem neuropatycznym. Losowo przypisano ich albo do natychmiastowego rozpoczęcia CMR na sześć tygodni, albo do sześciu tygodni zwykłej opieki przed otrzymaniem tego samego programu CMR. Ostatecznie wszyscy otrzymali 18 sesji w ciągu sześciu tygodni. Badacze mierzyli poziomy bólu co tydzień, testowali czucie dotyku i siłę mięśni, oraz zbierali szczegółowe raporty o codziennych aktywnościach, nastroju i jakości życia. Wykonali także skany mózgu, zarówno w spoczynku, jak i podczas lekkiego szczotkowania palców u stóp, aby zobaczyć, jak zmienia się aktywność mózgu i jego połączenia w wyniku leczenia.

Mniej bólu, silniejsze czucie, lepsze życie codzienne

Po CMR uczestnicy zgłaszali wyraźne obniżenie bólu. Na skali 0–10 najsilniejszy ból neuropatyczny spadł średnio o prawie 5 punktów, a ból codzienny o nieco ponad 4 punkty. Około jedna trzecia osób stała się całkowicie wolna od bólu neuropatycznego, a wielu pacjentów mogło — za zgodą lekarzy — zmniejszyć lub odstawić leki przeciwbólowe, w tym opioidy. Poprawiło się czucie dotykowe i na nakłucie w nogach, wzrosła siła nóg, a spastyczność występowała rzadziej i była mniej nasilona. Uczestnicy opisali, że potrafili stać przy mniejszej pomocy, łatwiej się przesiadać, czuć stopy na podnóżkach wózka, zamiast martwić się o ich zsuwanie, i poruszać się z lepszą równowagą i kontrolą. Zmniejszyły się lęk i obniżony nastrój, a oceny jakości życia w wymiarze fizycznym i psychicznym poprawiły się.

Co zmieniło się w mózgu

Skany mózgu dawały wskazówki, jak ta terapia może działać. Po CMR kluczowy obszar położony po boku mózgu, który pomaga integrować sygnały dotyku, ruchu i bólu, wykazywał silniejsze połączenia z pobliskimi obszarami zaangażowanymi w świadomość ciała i mapowanie przestrzenne. Podczas prostego zadania szczotkowania palców u stóp w skanerze zapalało się więcej obszarów związanych z czuciem i świadomością ciała, zwłaszcza tych powiązanych z lokalizacją części ciała w przestrzeni. Co ważne, niektórzy uczestnicy, którzy na początku badania nie czuli szczotkowania palców, odzyskali po nim część czucia, a połowa z tych, którzy początkowo nie miały żadnego czucia palców, wykazała poprawę. Zmiany te sugerują, że mózg nie tylko lepiej odbierał słabe sygnały z okolic poniżej urazu, ale też umieszczał je w jaśniejszej, dokładniejszej mapie ciała.

Co to może znaczyć na przyszłość

To wstępne badanie było niewielkie i nie porównywało CMR z inną aktywną terapią, więc potrzebne są większe i bardziej rygorystyczne badania. Mimo to wyniki podważają przekonanie, że odzyskiwanie zatrzymuje się na kilka lat po urazie rdzenia kręgowego. Wielu uczestników minęły lata, a nawet dekady od urazu, a mimo to doświadczyli wyraźnej, trwałej ulgi w bólu i poprawy funkcji. Poprzez celowanie w to, jak mózg reprezentuje ciało, CMR może otworzyć nową drogę łagodzenia uporczywego bólu neuropatycznego i poprawy ruchu — taką, która współdziała z własną zdolnością mózgu do reorganizacji, zamiast polegać wyłącznie na lekach lub operacji.

Cytowanie: Van de Winckel, A., Carpentier, S.T., Deng, W. et al. Preliminary efficacy of cognitive multisensory rehabilitation for neuropathic pain in chronic spinal cord injury: a phase I randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14330 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44859-w

Słowa kluczowe: uraz rdzenia kręgowego, ból neuropatyczny, terapia rehabilitacyjna, świadomość ciała, obrazowanie mózgu