יעילות מקדמית של שיקום רב-חושי קוגניטיבי לכאב נוירופתי בפגיעת חוט השדרה כרונית: ניסוי מבוקר אקראי שלב I

מדוע זה חשוב לאנשים החיים עם כאב

רבים מהאנשים עם פגיעות חוט השדרה חיים עם כאב דוקר, בוער או כחשמל שנשאר קבוע — ומדַרְבַּּת תרופות רק מקלה עליו באופן חלקי ולעתים לאורך שנים. מחקר זה בוחן גישה שונה מאוד: במקום להתמקד ישירות בחוט השדרה או בתרופות, הוא מנסה לאמן מחדש את האופן שבו המוח חווה ומבין את הגוף. הממצאים מצביעים על כך שתרגילים מונחים בקפידה שמטרתם לבנות מחדש את מודעות הגוף עשויים להפחית בכבדות את הכאב ולעזור לאנשים לנוע ולתפקד טוב יותר, גם זמן רב אחרי הפגיעה המקורית.

לחיות עם מפת גוף מבולבלת

לאחר פגיעת חוט השדרה, המוח מקבל אותות עצביים מעוותים או חסרים מהגוף. עם הזמן הדבר עלול לעוות את ה"מפה" הפנימית של המוח לגבי מיקום ותחושת חלקי הגוף. אנשים עלולים לחוש את רגליהם כגדולות מדי או קטנות מדי, כבדרך משקל וויסות שונה, או מרוחקות בצורה מוזרה, ואף לחוות כאב באזורים שהם אינם יכולים להזיז או להרגיש בנגיעה. החוקרים חשדו שמפה זו המשתבשת לא רק גורמת לתחושות מוזרות — היא עשויה גם להניע את הכאב הנוירופתי המתמשך, שמשפיע על כשלושה רבעים של מבוגרים עם פגיעת חוט השדרה ולעתים עמיד לטיפולים סטנדרטיים.

טיפול שמאמן את החושים ואת המחשבה

הצוות בחן שיקום רב-חושי קוגניטיבי (CMR), סוג של טיפול פיזי המטמיע מגע עדין, תנועה ודמיון מונחה כדי לשקם תחושת גוף ברורה. במקום תרגילי כוח, המשתתפים התמקדו בתחושת מיקום, גודל ומשקל הגפיים שלהם, לעיתים בעיניים עצומות. המטפלים בקשו מהם להשוות את מה שהם חשים ברגע לנ Erinnerungen מפורטות מהתקופה שלפני הפגיעה — למשל, ההבדל בין כף רגל לוחצת על דוושת אופניים לעומת כף רגל המנוחה על הקרקע. המפגשים נועדו לסייע למוח לקשר בין תחושות נוכחיות וזיכרונות גוף שלמים ישנים יותר, ובכך לחדד בהדרגה את מפת הגוף.

כיצד בוצע המחקר

שתים עשרה ושש (26) מבוגרים עם פגיעות חוט השדרה ממושכות וכאב נוירופתי משמעותי השתתפו. הם חולקו באקראי: חלק התחילו CMR מיד למשך שישה שבועות ואחרים המשיכו בטיפול הרגיל שלהם למשך שישה שבועות לפני שקיבלו את תוכנית CMR זהה. בסופו של דבר כולם קיבלו 18 מפגשים במשך שישה השבועות. החוקרים מדדו את רמות הכאב מדי שבוע, בחנו תחושת מישוש וכוח שריר, ואספו דיווחים מפורטים על פעילויות יומיומיות, מצב רוח ואיכות חיים. הם גם השתמשו בסריקות מוח, במנוחה ובזמן מישוש עדין של האצבעות לכיוון הבהונות, כדי לראות כיצד פעילות ומחברים מוחיים משתנים בעקבות הטיפול.

פחות כאב, תחושה חזקה יותר, שגרת יום טובה יותר

לאחר CMR המשתתפים דיווחו על ירידות מרשימות בכאב. בסולם 0–10, הכאב הנוירופתי החמור ירד בממוצע בכמעט 5 נקודות, וכאב יומיומי ירד קצת יותר מ-4 נקודות. בערך אחד מכל שלושה אנשים שוחררו לחלוטין מכאב נוירופתי, ורבים הצליחו להפחית או להפסיק תרופות נגד כאב, כולל אופיאטים, בהסכמת הרופאים שלהם. התחושה למגע קל ולעקיצה ברגליים השתפרה, כוח הרגליים עלה, והעוויתות (ספאזמים) הפכו לפחות תכופות ופחות קשות. אנשים תיארו יכולת לעמוד בעזרת פחות סיוע, להעביר משקל ביתר קלות, להרגיש את רגליהם על משטחי המנשא של כיסא גלגלים במקום לדאוג שהן מחליקות, ולנוע עם שיווי משקל ושליטה טובים יותר. חרדה ומצב רוח ירוד הקלו, ודירוגי איכות החיים הפיזית והנפשית השתפרו.

מה השתנה בתוך המוח

סריקות המוח סיפקו רמזים לאופן שבו הטיפול עשוי לעבוד. לאחר CMR, אזור מרכזי בצד המוח שעוזר לשלב אותות מישוש, תנועה וכאב הראה חיבורים חזקים יותר עם אזורים סמוכים המעורבים במודעות הגוף ומיפוי מרחבי. במהלך משימה פשוטה של מישוש הבהונות בסורק, חלקים רחבים יותר מאזורי החישה ומודעות הגוף במוח נדלקו, במיוחד באזורים הקשורים בתחושת מיקום חלקי הגוף במרחב. באופן משמעותי, אנשים שלפני המחקר לא הרגישו את מישוש הבוהן החזירו חלק מהתחושה לאחר מכן, וחצי מאלו שלא הרגישו כלל בשלב ההתחלתי השתפרו. שינויים אלה מרמזים שהמוח לא רק לתפוס אותות חלשים שמתחת לפגיעה ביעילות רבה יותר, אלא גם לשבץ אותם במפת גוף ברורה ומדויקת יותר.

מה זה עלול להיות עבור העתיד

ניסוי מוקדם זה היה קטן ולא השווה את CMR לטיפול פעיל אחר, ולכן יש צורך במחקרים גדולים ומקיפים יותר. עם זאת, התוצאות מערערות את הרעיון שההתאוששות מתייצבת לאחר כמה שנים מפגיעת חוט השדרה. רבים מהמשתתפים היו שנים או אפילו עשורים אחרי פגיעתם ועדיין חוו הקלה משמעותית וברת-קיימא בכאב ושיפורים בתפקוד. על ידי התמקדות באופן שבו המוח מייצג את הגוף, CMR עשוי לפתוח מסלול חדש להקלה על כאב נוירופתי עיקש ולשיפור התנועה — מסלול העובד עם יכולת הארגון מחדש של המוח, במקום להסתמך אך ורק על תרופות או ניתוחים.

ציטוט: Van de Winckel, A., Carpentier, S.T., Deng, W. et al. Preliminary efficacy of cognitive multisensory rehabilitation for neuropathic pain in chronic spinal cord injury: a phase I randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14330 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44859-w

מילות מפתח: פגיעת חוט השדרה, כאב נוירופתי, טיפול שיקומי, מודעות גוף, דימות מוחי