前立腺がんのアンドロゲン除去療法中の発汗・夜間発汗に対するセルフヘルプ認知行動療法：MANCAN2 ランダム化対照試験

なぜ前立腺がんの男性にとって重要なのか

前立腺がんに対するホルモン療法は命を救いますが、思わぬ代償を伴うことがあります：突然の発熱感、夜間の発汗、睡眠障害が繰り返されることで、長期的に疲弊することです。これらの症状は一見軽微に思えるかもしれませんが、昼夜を問わず何度も起こると不安や気分低下を引き起こし、がんの制御に役立っている治療の中止を考えさせることさえあります。本研究は、看護師が案内する簡便なセルフヘルプ・プログラム（会話を基にした療法の技法を用いる）が、これらのホットフラッシュや夜間発汗をよりよくコントロールできるようにし、生活の質を改善するかを検証しました。

誰も話さない一般的な副作用

前立腺がんの患者の半数近くがアンドロゲン除去療法を受け、この治療は男性ホルモンを大きく低下させて腫瘍の進行を抑えます。がんに対して有効である一方、このホルモン低下はしばしばホットフラッシュや夜間発汗を引き起こし、約8割の男性が経験し、長年続くこともあります。これらの発作は全身を汗で濡らし、疲労や羞恥心を招き、睡眠障害、不安、うつ、日常生活の困難と関連します。薬物療法もありますが、それ自体に副作用があり、多くの男性はさらに薬を増やすことを避けたいと考えます。そこで研究者たちは、症状を完全に取り除こうとするのではなく、症状の経験にうまく対処できるよう心理的アプローチを探るようになりました。

看護師が案内する実用的なセルフヘルスコース

MANCAN2 試験では、認知行動療法（CBT）に基づく4週間のセルフヘルプコースを検証しました。CBTは不適応な考え方や習慣を変えるのに実績のある方法です。英国の9つのがんセンターからの162名の男性（いずれもホルモン療法を受け、ホットフラッシュや夜間発汗に悩んでいる）が、通常の医療のみを受ける群と、通常医療にCBTプログラムを加えた群に無作為に割り当てられました。CBT群は、ストレス管理、ペース呼吸、発汗や睡眠障害への別の対応方法を教える冊子と音声ガイドを受け取りました。また、訓練を受けた前立腺がん看護師が運営する約1か月間隔の2回のグループワークショップに参加し、教材の使い方を示し、仲間の支援を促しました。

短期で何が変わったか

研究者たちは開始時、6週間後、6か月後に追跡しました。主要評価項目は、日常生活においてホットフラッシュや夜間発汗がどれだけ「問題」であるかを参加者自身が評価する尺度でした。6週間時点で、CBTコースを受けた男性は通常ケアのみの男性よりもこれらの症状を問題と感じる度合いが低下していました。また、不安や抑うつのスコアにも控えめながら意味のある改善が見られました。興味深いことに、通常ケア群では6か月時点でホルモン療法を中止した男性がより多くみられたのに対し、CBT群では中止した者はおらず、情緒面での改善や症状へのコントロール感が治療継続を助ける可能性が示唆されました。

何が持続し、何が薄れたか

しかし6か月には、ホットフラッシュや夜間発汗をどれだけ問題と感じるかでCBT群の優位性は消えていました。両群とも時間とともに症状が自然に和らぐ傾向があり、4週間コースによる初期の効果は明確には残りませんでした。睡眠の質、日常機能、全般的な生活の質といった他の指標も、その時点では群間で差は見られませんでした。研究者らは、短期のセルフヘルプだけでは男性が技法を継続して実践し続けるには不十分である可能性を指摘しており、動機の低下や加齢に伴う他の健康問題の出現が影響することを示唆しています。

今後のケアにとっての意味

一般向けの結論としては、短期間の看護師による案内付きセルフヘルプコースは、前立腺がんのホルモン療法を受ける男性に対して、ホットフラッシュや夜間発汗がもたらす感情的・日常的影響の早期緩和を提供し、治療継続を助ける可能性がある、ということです。しかし継続的な支援やブースターセッションがないと、効果は6か月程度で薄れてしまう傾向があります。本試験は既存の前立腺がん看護スペシャリストがこの種のプログラムを実施できることを示しており、診療現場で現実的に導入可能な選択肢であることを示しています。今後の研究では、男性がより長期間にわたって技法を続けられる工夫や、CBTをより広い支援パッケージに組み込む方法を見つける必要があり、副作用の管理ががん医療の後回しではなく不可欠な一部となることが望まれます。

引用: Crabb, S.J., Morgan, A., Stefanopoulou, E. et al. Self-help cognitive behavioural therapy for hot flushes and night sweats during androgen deprivation therapy for prostate cancer: the MANCAN2 randomized controlled trial. Br J Cancer 134, 1413–1419 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-026-03375-4

キーワード: 前立腺がん, ホットフラッシュ, 認知行動療法, アンドロゲン除去療法, 男性の健康