局部吗啡、酮咯酸与布比卡因在儿童腱手术中的效果：一项随机对照试验

减轻儿童术后疼痛为何重要

当儿童需要通过腿部手术来矫正紧绷或位置不正的肌腱时，手术只是整个过程的一部分。术后数小时到数天可能会非常疼痛，这会让年幼患者感到恐惧、延缓康复，甚至因长时间静卧而增加并发症风险。医生常通过用药物对手术伤口进行局部麻醉来缓解这种疼痛，但尚不清楚在配方中加入更多药物是否真正有益。本研究检验了在下肢腱手术中，在伤口周围注入更复杂的镇痛药混合物是否比单一常规麻醉药更有效。

两种不同的麻醉策略

研究人员将注意力集中在40名儿童身上，年龄在1到17岁之间，接受下腿和足部的腱手术，例如跟腱延长或腱转位等。为保持样本的医学可比性，所有手术均未涉及骨科操作。手术结束、皮肤缝合前，外科医生在伤口周围组织中注入药物。半数儿童仅接受一种药物——布比卡因（一种常用于术区的长效局部麻醉剂）。另一半则接受“多模式”配方：在相同布比卡因的基础上加入酮咯酸（一种抗炎镇痛药）和吗啡（一种强效阿片类镇痛剂）。

针对不同年龄儿童的疼痛评估

由于幼儿无法像青少年那样描述疼痛，研究团队将儿童分为两个年龄组并采用适龄的评估工具。1至6岁者由护士根据哭闹、面部表情和腿部活动等行为评分以计算疼痛分数；7至17岁者由护士使用儿童指认的0–10刻度评分。疼痛在术后每4小时记录一次，持续两天。如果儿童的疼痛评分超过预设阈值，护士会静脉给予一次额外吗啡，并对每次用药进行详尽记录。

关于疼痛与吗啡使用的研究结果

在两个年龄组中，不论采用哪种麻醉策略，术后48小时内疼痛水平均呈持续下降趋势。研究者比较了单药注射与三药注射在获得“足够”疼痛控制的概率时，结果基本相同。对随时间变化的具体疼痛评分进行更详尽的分析也得出相同结论：两组的曲线非常接近，差异在临床上不足以具有意义。将两天内的疼痛累积起来以衡量总体不适负担时，结果同样仅有微小差别，远低于对患者来说可觉察的变化标准。吗啡的使用呈现类似模式：接受更复杂注射的组并未总体减少阿片类药物的需求。

安全性与研究的局限

令人安心的是，两组均未观察到重大安全问题。40名儿童中仅有1例出现轻微副作用——瘙痒，经处理后缓解。不过，本研究存在一些局限。原计划的样本量超过100人，但因疫情相关的干扰，研究团队被迫在40例时终止。这一较小样本量使得识别非常微小的益处变得更困难。儿童接受的腱手术类型也有多样性，且所有受试者在伤口注射之外还使用了如布洛芬和对乙酰氨基酚等标准止痛药，这可能削弱了不同注射策略之间的差异。

对儿童及家庭的意义

对家庭和临床医生而言，主要结论是：在本研究环境中，单一局部麻醉剂的简单注射与加入抗炎药和吗啡的更复杂混合物相比，效果相当。更复杂的配方在术后前两天内并未显著降低疼痛评分或减少额外阿片类药物的使用。这表明在许多情况下，采用更简单且使用广泛的局部麻醉方法就能让儿童保持舒适，从而避免不必要地暴露于额外药物而不降低镇痛效果。更大规模的后续研究可能会进一步细化这些发现，但就目前而言，结果支持将简明的局部麻醉作为儿童腱手术术后镇痛的可靠组成部分。

引用: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

关键词: 儿童术后疼痛, 腱手术, 局部麻醉, 阿片类药物使用, 酮咯酸