Эффективность местного морфина, кеторолака и бупивакаина при детской тендортонсии: рандомизированное контролируемое исследование

Почему важно облегчать боль детям после операции

Когда детям требуется операция на ноге для коррекции укороченных или смещённых сухожилий, сама операция — это только часть проблемы. Часы и дни после вмешательства могут сопровождаться сильной болью, которая пугает маленьких пациентов, замедляет восстановление и даже повышает риск осложнений от длительного лежания. Врачи часто пытаются уменьшить эту боль, обезболивая рану местными средствами, но неясно, действительно ли добавление дополнительных препаратов улучшает эффект. В этом исследовании проверяли, работает ли более сложный коктейль обезболивающих в области раны лучше, чем стандартный один препарат для детей, проходящих операцию на сухожилиях нижней конечности.

Две разные стратегии обезболивания

Исследователи сосредоточились на 40 детях в возрасте от 1 до 17 лет, которым выполняли операции на сухожилиях голени и стопы, например удлинение ахиллова сухожилия или перенос сухожилия на новое место. Все операции проводились без вмешательства в кости, чтобы сохранить клиническую однородность группы. В конце операции, перед закрытием кожи, хирурги вводили препарат непосредственно в ткани вокруг раны. Половина детей получила только один препарат — бупивакаин, длительно действующий местный анестетик, обычно используемый для обезболивания операционных областей. Другая половина получила «мультимодальную» смесь: тот же бупивакаин плюс кеторолак, противовоспалительный анальгетик, и морфин, сильный опиоидный обезболивающий.

Измерение боли у детей разного возраста

Поскольку малыш не может описать боль так же, как подросток, команда разделила детей на две возрастные группы и использовала соответствующие методики. Для детей 1–6 лет медсестры оценивали поведение — плач, мимику и движения ноги — чтобы вычислить болевой балл. Для ребят 7–17 лет медсестры применяли простую шкалу 0–10, где ребёнок указывал число, соответствующее боли. Боль фиксировали каждые четыре часа в течение двух полных дней после операции. Если болевой балл ребёнка превышал заранее установленный порог, медсестры вводили дополнительную дозу морфина внутривенно, и каждая доза тщательно регистрировалась.

Что показало исследование о боли и морфине

В обеих возрастных группах уровень боли неуклонно снижался в течение 48 часов после операции, независимо от применённой стратегии обезболивания. При сравнении вероятности «адекватного» контроля боли между инъекцией из одного препарата и трёхкомпонентным раствором шансы оказались практически одинаковыми. Более детальный анализ, отслеживавший точные баллы боли во времени, дал ту же картину: кривые для двух групп были очень близки, а любые различия слишком малы, чтобы иметь значение в повседневной практике. При суммировании боли за полные два дня, чтобы получить общую нагрузку дискомфорта, результаты вновь отличались лишь незначительно — намного меньше того, что считается заметным изменением для пациентов. Потребление морфина следовало аналогичному шаблону: группа, получившая более сложную инъекцию, в целом не требовала меньшего количества опиоидов.

Безопасность и ограничения подхода

Утешительно, что исследователи не выявили серьёзных проблем с безопасностью ни в одной из групп. Только у одного ребёнка из 40 развился небольшой побочный эффект — зуд, который прошёл после лечения. Однако исследование имело ограничения. Первоначальный план предусматривал более 100 участников, но нарушения, связанные с пандемией, заставили команду остановиться на 40. Это меньший размер выборки затрудняет выявление очень умеренных преимуществ. Дети также перенесли разные виды операций на сухожилиях, и все получали стандартные обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен, помимо инъекций в рану, что могло сгладить разницу между стратегиями инъекций.

Что это значит для детей и семей

Для семей и врачей основной вывод таков: в данном контексте простая инъекция местного анестетика действовала не хуже, чем более сложная смесь, включающая противовоспалительный препарат и морфин. Более сложный коктейль явно не снижал баллы боли или потребность в дополнительных дозах опиоидов в первые два дня после операции. Это означает, что детей часто можно содержать в комфорте при помощи более простого, хорошо известного подхода, избегая лишнего воздействия дополнительных препаратов без потери обезболивания. Более крупные будущие исследования могут уточнить эти результаты, но пока данные поддерживают использование прямой местной анестезии как надёжной составляющей контроля боли после детских операций на сухожилиях.

Цитирование: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

Ключевые слова: педиатрическая послеоперационная боль, операции на сухожилиях, местная анестезия, использование опиоидов, кеторолак