Wirksamkeit von lokalem Morphin, Ketorolac und Bupivacain bei kindlichen Sehnenoperationen: eine randomisierte kontrollierte Studie

Warum die Schmerzlinderung bei Kindern nach Operationen wichtig ist

Wenn Kinder eine Beinoperation benötigen, um verspannte oder fehlgestellte Sehnen zu korrigieren, ist der Eingriff nur ein Teil der Geschichte. Die Stunden und Tage danach können sehr schmerzhaft sein, was junge Patientinnen und Patienten ängstigen, ihre Erholung verzögern und sogar das Risiko von Komplikationen durch zu lange Ruhigstellung erhöhen kann. Ärztinnen und Ärzte versuchen oft, diese Schmerzen durch Betäubung der Wunde mit Medikamenten zu mildern, doch es ist nicht klar, ob das Hinzufügen weiterer Wirkstoffe tatsächlich hilft. In dieser Studie wurde geprüft, ob eine komplexere Kombination von Schmerzmitteln rund um die Wunde besser wirkt als ein einzelnes Standardlokalanästhetikum bei Kindern, die eine Sehnenoperation am Unterschenkel haben.

Zwei verschiedene Betäubungsstrategien

Die Forschenden konzentrierten sich auf 40 Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren, die an den Sehnen des Unterschenkels und Fußes operiert wurden, etwa zur Verlängerung der Achillessehne oder zur Verlagerung einer Sehne. Alle Eingriffe wurden ohne knöcherne Eingriffe durchgeführt, um die Gruppe medizinisch vergleichbar zu halten. Am Ende der Operation, kurz bevor die Haut verschlossen wurde, injizierten die Chirurginnen und Chirurgen Medikamente direkt in das Gewebe rund um die Wunde. Die Hälfte der Kinder erhielt nur ein Medikament, Bupivacain, ein lang wirkendes Lokalanästhetikum, das häufig zur Betäubung chirurgischer Bereiche verwendet wird. Die andere Hälfte erhielt eine „multimodale“ Mischung: dasselbe Bupivacain plus Ketorolac, ein entzündungshemmendes Schmerzmittel, und Morphin, ein starkes Opioid-Analgetikum.

Schmerzmessung bei Kindern unterschiedlichen Alters

Da ein Kleinkind Schmerzen nicht so beschreiben kann wie ein Teenager, teilte das Team die Kinder in zwei Altersgruppen und verwendete altersgerechte Instrumente. Für die Altersgruppe 1 bis 6 bewerteten Pflegekräfte Verhaltensweisen wie Weinen, Gesichtsausdruck und Beinbewegungen, um einen Schmerzscore zu berechnen. Für die 7- bis 17-Jährigen nutzten Pflegekräfte eine einfache 0–10-Skala, bei der das Kind auf die Zahl zeigen konnte, die seinem Schmerz entsprach. Der Schmerz wurde alle vier Stunden über zwei volle Tage nach der Operation aufgezeichnet. Überschritt ein Schmerzscore eine vordefinierte Schwelle, erhielten die Kinder eine zusätzliche Dosis Morphin über eine Vene, und jede Gabe wurde sorgfältig protokolliert.

Was die Studie zu Schmerzen und Morphin ergab

Über beide Altersgruppen hinweg sanken die Schmerzwerte in den 48 Stunden nach der Operation gleichmäßig, unabhängig von der verwendeten Betäubungsstrategie. Beim Vergleich der Wahrscheinlichkeit einer „ausreichenden“ Schmerzbekämpfung zwischen der Einwirkstoff- und der Dreifachinjektion waren die Chancen praktisch identisch. Detailliertere Analysen, die die exakten Schmerzwerte über die Zeit betrachteten, zeigten dasselbe Bild: Die Kurven der beiden Gruppen lagen sehr dicht beieinander, und mögliche Unterschiede waren zu klein, um im klinischen Alltag relevant zu sein. Auch bei der aufsummierten Schmerzbelastung über die gesamten zwei Tage unterschieden sich die Ergebnisse nur leicht und deutlich unterhalb dessen, was Patienten als wahrnehmbare Veränderung empfinden würden. Der Morphinverbrauch folgte einem ähnlichen Muster: Die Gruppe mit der komplexeren Injektion benötigte insgesamt nicht weniger Opioide.

Sicherheit und Grenzen des Ansatzes

Beruhigend war, dass die Forschenden in keiner der Gruppen größere Sicherheitsprobleme beobachteten. Nur ein Kind von 40 entwickelte eine leichte Nebenwirkung – Juckreiz –, die sich mit Behandlung zurückbildete. Die Studie hatte jedoch Einschränkungen. Der ursprüngliche Plan sah mehr als 100 Teilnehmende vor, doch pandemiebedingte Unterbrechungen zwangen das Team, bei 40 abzubrechen. Diese kleinere Zahl erschwert das Aufspüren sehr geringer Vorteile. Die Kinder unterzogen sich außerdem unterschiedlichen Sehnenverfahren, und alle erhielten zusätzlich zu den Wundinjektionen Standard-Schmerzmittel wie Ibuprofen und Paracetamol, was einen Vorteil einer Injektionsstrategie gegenüber der anderen abgeschwächt haben könnte.

Was das für Kinder und Familien bedeutet

Für Familien und Behandelnde ist die wichtigste Erkenntnis: In diesem Setting erwies sich eine einfache Betäubungsinjektion mit einem einzelnen Lokalanästhetikum als ebenso wirksam wie eine komplexere Mischung, die ein entzündungshemmendes Mittel und Morphin hinzufügte. Die komplexere Kombination senkte weder deutlich die Schmerzwerte noch verringerte sie in den ersten zwei Tagen nach der Operation den Bedarf an zusätzlichen Opioiddosen. Das legt nahe, dass Kinder oft mit dem einfacheren, bewährten Ansatz bequem gehalten werden können, sodass sie zusätzlicher Medikamentenexposition ohne Verlust der Schmerzlinderung entbehren. Größere Studien in der Zukunft könnten diese Ergebnisse weiter präzisieren, doch vorerst stützen die Resultate die Verwendung einer unkomplizierten lokalen Betäubung als verlässlichen Bestandteil der Schmerzbehandlung nach kindlichen Sehnenoperationen.

Zitation: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

Schlüsselwörter: postoperative Schmerzen bei Kindern, Sehnenoperation, Lokalanästhesie, Opioidverwendung, Ketorolac