יעילות של מורפין מקומי, קטורולאק ובופיווקאין בניתוחי גידים בילדים: ניסוי מבוקר אקראי

מדוע חשוב להקל על כאב ילדים לאחר ניתוח

כשילדים עוברים ניתוח ברגל לתיקון גידים מתוחים או לא מיושרים, הניתוח הוא רק חלק מהתמונה. השעות והימים שאחריו יכולים להיות כואבים מאוד, מה שעלול להפחיד את המטופלים הצעירים, להאט את ההחלמה ואף להגביר סיכון לסיבוכים כתוצאה מאי-תזוזה ממושכת. רופאים לעתים קרובות מנסים להקל על כאב זה על ידי הרדמת מקום הניתוח בתרופות, אך לא ברור האם הוספת תרופות נוספות באמת יעילה. במחקר זה נבדק האם תערובת מורכבת יותר של משככי כאבים סביב הפצע טובה יותר מהתרופה המקומית הסטנדרטית בקרב ילדים שעברו ניתוחי גידים בשוק התחתון.

שתי אסטרטגיות הרדמה מקומית

החוקרים התמקדו ב-40 ילדים, בגילאי 1 עד 17, שעברו ניתוחים בגידים של שוק הרגל וכף הרגל, כגון הארכת גיד אכילס או העברת גיד למיקום חדש. כל הניתוחים בוצעו ללא עבודה על עצם, כדי לשמור על הומוגניות רפואית בקבוצה. לקראת סוף הניתוח, ממש לפני סגירת העור, המנתחים הזריקו תרופות ישירות לרקמות סביב הפצע. חצי מהילדים קיבלו תרופה אחת בלבד — בופיווקאין, הרדמה מקומית ארוכת טווח שמקובלת להרדמת אזורים ניתוחיים. החצי השני קיבל תערובת "רב-מודלית": אותה בופיווקאין בתוספת קטורולאק, משכך כאבים אנטי-דלקתי, ומורפין, אופיאט חזק משכך כאבים.

מדידת כאב בילדים בגילאים שונים

מכיוון שטודר אינו יכול לתאר כאב כמו נער, הצוות חילק את הילדים לשתי קבוצות גיל והשתמש בכלים מותאמים לגיל. עבור אלה בגילאי 1–6, אחיות דירגו התנהגויות כגון בכי, הבעות פנים ותנועות רגל כדי לחשב ציון כאב. עבור מי בגילאי 7–17, האחיות השתמשו בסולם פשוט 0–10 שבו הילד הצביע על מספר המתאים לכאביו. הכאב תועד כל ארבע שעות במשך יומיים מלאים לאחר הניתוח. אם ציון הכאב של ילד חצה סף שנקבע מראש, האחיות נתנו מנה נוספת של מורפין דרך הוריד, וכל מנה תועדה בקפידה.

ממצאים לגבי כאב ושימוש במורפין

בשתי קבוצות הגיל, רמות הכאב ירדו בהתמדה במשך 48 השעות שאחרי הניתוח, ללא תלות באסטרטגיית ההרדמה שננקטה. כאשר המשווים בדקו את הסיכוי להשגת "שליטה מספקת" בכאב בין ההזרקה בת-תרופה אחת לזו בת שלוש התרופות, ההסתברויות היו זהות במידה רבה. ניתוחים מפורטים יותר שבחנו ציוני כאב מדויקים לאורך זמן סיפקו את אותה תמונה: הקווים של שתי הקבוצות היו קרובים מאוד, וכל הבדלים היו קטנים מדי כדי להיות משמעותיים בטיפול יומיומי. כאשר סוכמו כאבי היממה במשך היומיים המלאים כדי לקבל מדד עומס הכאב הכולל, התוצאות שוב נבדלו במעט בלבד — הרחק מתחת לסף של שינוי שניתן להבחין בו מבחינת המטופל. גם שימוש במורפין הראה דפוס דומה: הקבוצה שקיבלה את ההזרקה המורכבת לא דרשה פחות אופיאט בסך הכול.

בטיחות ומגבלות הגישה

בעוד מחדרב מומחיש, החוקרים לא איתרו תופעות בטיחות חמורות בשום קבוצה. רק ילד אחד מתוך 40 פיתח תופעת לוואי קלה — גרד — שפתרה בטיפול. עם זאת, למחקר היו מגבלות. התוכנית המקורית קראה ליותר מ-100 משתתפים, אך השיבושים בעקבות המגפה אילצו את הצוות להפסיק לאחר 40 בלבד. מספר קטן יותר זה מקשה לאתר יתרונות צנועים. בנוסף, הילדים עברו מגוון של פרוצדורות בגידים, וכולם קיבלו גם משככי כאב סטנדרטיים כמו איבופרופן ואצטמינופן בנוסף להזרקות סביב הפצע, מה שעשוי להחליש כל יתרון של אסטרטגיית הזרקה מסוימת על פני אחרת.

מה משמעות הדבר למשפחות ולטיפולים

למשפחות ולרופאים, המסקנה המרכזית היא שבמסגרת זו, הזרקת הרדמה פשוטה עם משכך מקומי יחיד עבדה בקו שווה עם תערובת מורכבת יותר שהוסיפה תרופה אנטי-דלקתית ומורפין. התערובת המורכבת לא הורידה בבירור את ציוני הכאב או את הצורך במנות נוספות של אופיאטים בשיא היומיים הראשונים לאחר הניתוח. משמעות הדבר היא שלעתים קרובות ניתן לשמור על נוחות הילדים בגישה פשוטה ומוכרת, ולחסוך חשיפה לתרופות נוספות מבלי לוותר על הקלה בכאב. מחקרים עתידיים גדולים יותר עשויים לחדד את הממצאים הללו, אך לעת עתה התוצאות תומכות בשימוש בהרדמה מקומית פשוטה כאמצעי אמין לשליטה בכאב לאחר ניתוחי גידים בילדים.

ציטוט: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

מילות מפתח: כאב אחרי ניתוח בילדים, ניתוחי גידים, הרדמה מקומית, שימוש באופיאטים, קטורולאק