小児腱手術における局所モルヒネ、ケトロラック、ブピバカインの効果：ランダム化比較試験

術後の子どもの痛みを和らげることが重要な理由

腱の短縮や配列異常を矯正するために子どもが脚の手術を受ける場合、手術自体は一部に過ぎません。術後の数時間〜数日は強い痛みを伴うことが多く、それが小児患者を怖がらせ、回復を遅らせ、長時間の安静に伴う合併症リスクを高めることがあります。医師はしばしば創部に薬剤を注入して痛みを和らげようとしますが、薬剤を追加することで本当に効果が上がるかは明確ではありません。本研究は、下腿の腱手術を受ける子どもに対し、創周囲に投与する単剤の標準的な麻酔薬と比べて、より複雑な鎮痛薬の混合投与が有効かどうかを検証しました。

二つの異なる麻酔戦略

研究者らは、下腿や足の腱に対してアキレス腱の延長や腱移行などの手術を受ける、1〜17歳の小児40名に注目しました。すべて骨手術を伴わない症例に限定して群の均質性を保ちました。手術の終盤、皮膚縫合直前に外科医が創周囲の組織に薬剤を注入しました。半数の子どもには長時間作用する局所麻酔薬であるブピバカインのみを投与しました。残りの半数には「多剤併用」—同じブピバカインに加えて抗炎症鎮痛薬のケトロラックと強力なオピオイド鎮痛薬であるモルヒネを混ぜたもの—を投与しました。

年齢差に応じた疼痛評価

幼児はティーンエイジャーのように痛みを言葉で表現できないため、チームは二つの年齢帯に分け、年齢に適した評価法を用いました。1〜6歳には、泣き声、表情、脚の動きなどの行動を看護師が評価して疼痛スコアを算出しました。7〜17歳には、子どもが痛みの程度に対応する数字を指差す簡便な0〜10の評価を使用しました。疼痛は術後48時間にわたり4時間ごとに記録されました。疼痛スコアが事前に定めた閾値を超えた場合は静脈内モルヒネの追加投与が行われ、投与はすべて詳細に記録されました。

疼痛とモルヒネ使用に関する所見

両年齢群を通じて、術後48時間にわたり疼痛は着実に減少し、使用された麻酔戦略に依存しませんでした。単剤注入と三剤混合注入で「十分な」疼痛管理が得られる確率を比較すると、オッズは実質的に同等でした。時系列での正確な疼痛スコアを詳細に解析しても同様の結論で、両群の推移線は非常に近接しており、日常診療で意味のある差ではありませんでした。総痛み負担を術後48時間で合算しても差はわずかで、患者にとって気づかれる変化には達しませんでした。モルヒネの使用量も同様の傾向を示し、複合注入群が全体としてオピオイドの使用を減らすことはありませんでした。

安全性と研究の限界

安心できる点として、両群とも重大な安全上の問題は観察されませんでした。40例中1例のみがかゆみという軽度の副作用を呈し、治療により解決しました。しかし本研究には限界があります。当初の計画では100名超の被験者を想定していましたが、パンデミックによる中断で40名で終了せざるを得ませんでした。この小さなサンプルサイズではごくわずかな利益を検出しにくくなります。また対象はさまざまな腱手術を含み、全例がイブプロフェンやアセトアミノフェンなど標準的な鎮痛薬も併用しており、これが注入戦略間の差を縮小させた可能性があります。

子どもと家族への示唆

家族や臨床医への主要な示唆は、この設定では単純な局所麻酔薬単剤の注入が、抗炎症薬とモルヒネを追加したより複雑な混合注入と同等に機能したという点です。複合カクテルは術後2日以内の疼痛スコアを明確に下げたり、追加のオピオイド投与を減らしたりしませんでした。これは、多くの場合、より単純でよく知られた方法で十分な疼痛コントロールが得られ、余分な薬剤への曝露を避けつつ痛みの緩和を維持できることを示唆します。今後より大規模な研究がこれらの知見を洗練させるかもしれませんが、現時点では小児腱手術後の疼痛管理の一環として、シンプルな局所麻酔の使用を支持する結果といえます。

引用: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

キーワード: 小児術後疼痛, 腱手術, 局所麻酔, オピオイド使用, ケトロラック