Pediyatrik tendon cerrahisinde lokal morfin, ketorolak ve bupivakainin etkinliği: randomize kontrollü çalışma

Çocukların ameliyat sonrası ağrısını hafifletmenin önemi

Çocukların sıkı veya yanlış hizalanmış tendonları düzeltmek için bacak ameliyatına ihtiyaç duyduğu durumlarda, operasyon yalnızca hikâyenin bir parçasıdır. Takip eden saatler ve günler yoğun ağrıya neden olabilir; bu durum genç hastaları korkutabilir, iyileşmelerini yavaşlatabilir ve uzun süre hareketsiz kalmanın yol açtığı komplikasyon riskini artırabilir. Hekimler sıklıkla cerrahi yarayı uyuşturarak bu ağrıyı azaltmaya çalışır, ancak karışıma daha fazla ilaç eklemenin gerçekten fayda sağlayıp sağlamadığı açık değildir. Bu çalışma, alt bacak tendon cerrahisi olan çocuklarda yara çevresine uygulanan daha karmaşık bir ağrı ilacı karışımının, tek bir standart uyuşturucuya kıyasla daha etkili olup olmadığını test etti.

İki farklı uyuşturma yaklaşımı

Araştırmacılar, aşil tendonunun uzatılması veya bir tendonu yeni bir konuma aktarma gibi alt bacak ve ayak tendonlarına yönelik operasyon geçiren, 1–17 yaş arasındaki 40 çocuğa odaklandı. Tüm ameliyatlar kemik müdahalesi olmadan yapıldı, böylece grup tıbbi olarak benzer tutuldu. Operasyonun sonunda, deri kapatılmadan hemen önce cerrahlar ilacı doğrudan yara çevresindeki dokulara enjekte ettiler. Çocukların yarısı yalnızca bupivakain aldı; bu, cerrahi bölgeyi uyuşturmak için yaygın olarak kullanılan uzun etkili bir lokal anestetiktir. Diğer yarısı ise multimodal bir karışım aldı: aynı bupivakain ile birlikte anti-inflamatuar bir ağrı kesici olan ketorolak ve güçlü bir opioid ağrı kesici olan morfin eklendi.

Farklı yaşlardaki çocuklarda ağrıyı ölçmek

Bir çocuğun kaç yaşında olduğuna bağlı olarak ağrıyı ifade etme biçimi farklı olduğundan, ekip çocukları iki yaş grubuna ayırdı ve yaşa uygun araçlar kullandı. 1–6 yaş arasındakiler için hemşireler, ağlama, yüz ifadesi ve bacak hareketi gibi davranışları değerlendirerek bir ağrı skoru hesapladı. 7–17 yaş arasındakiler için hemşireler, çocuğun ağrısını gösteren bir sayıyı işaretlediği basit 0–10 arası bir değerlendirme kullandı. Ağrı, ameliyattan sonraki iki tam gün boyunca her dört saatte bir kaydedildi. Bir çocuğun ağrı skoru önceden belirlenmiş eşik değeri aştığında, hemşireler damardan ek bir morfin dozu verdi ve her doz dikkatle kaydedildi.

Ağrı ve morfin kullanımına ilişkin bulgular

Her iki yaş grubunda da ağrı düzeyleri, hangi uyuşturma stratejisi kullanılmış olursa olsun ameliyattan sonraki 48 saat içinde düzenli olarak azaldı. Araştırmacılar tek ilaçlı ve üç ilaçlı enjeksiyonlar arasında “yeterli” ağrı kontrolü olma olasılığını karşılaştırdıklarında, olasılıklar esasen aynıydı. Zaman içinde kesin ağrı skorlarına bakılan daha ayrıntılı analizler de aynı sonucu gösterdi: iki grup için eğriler birbirine çok yakındı ve günlük bakımda anlamlı sayılacak farklar yoktu. İki gün boyunca toplam ağrı yükü hesaplandığında sonuçlar yine yalnızca hafif farklılıklar gösterdi; bu farklar hastalar için fark edilebilir bir değişimin çok altındaydı. Morfin kullanımı benzer bir desen izledi: daha karmaşık enjeksiyon alan grup genel olarak daha az opioid gerektirmedi.

Yaklaşımın güvenliği ve sınırlamaları

Teskin edici şekilde, araştırmacılar her iki grupta da büyük güvenlik sorunları görmedi. 40 çocuktan yalnızca biri küçük bir yan etki—kaşıntı—geliştirdi ve bu tedavi ile düzeldi. Ancak çalışmanın sınırlamaları vardı. Başlangıç planı 100’den fazla katılımcıyı öngörüyordu, fakat pandemiye bağlı aksaklıklar ekipleri 40’ta durmaya zorladı. Bu daha küçük sayı çok küçük faydaları saptamayı zorlaştırır. Çocuklar çeşitli tendon prosedürleri geçirdi ve tümüne yara enjeksiyonlarına ek olarak ibuprofen ve asetaminofen gibi standart ağrı kesiciler verildi; bu durum, bir enjeksiyon stratejisinin diğerine göre sağladığı avantajı hafifletmiş olabilir.

Çocuklar ve aileler için ne anlama geliyor

Aileler ve klinisyenler için temel çıkarım, bu ortamda tek bir lokal anestetik içeren basit bir uyuşturma enjeksiyonunun, anti-inflamatuar bir ilaç ve morfin ekleyen daha karmaşık bir karışıma eşit derecede etkili olduğudur. Daha karmaşık karışım, ameliyattan sonraki ilk iki günde ağrı skorlarını belirgin şekilde düşürmedi veya ek opioid dozlarına olan ihtiyacı azaltmadı. Bu, çocukların sıklıkla daha basit ve iyi bilinen bir yaklaşımla konforlarının korunabileceğini, ek ilaçlara maruz kalmadan ağrı kontrolünün sağlanabileceğini düşündürür. Daha büyük gelecekteki çalışmalar bu bulguları netleştirebilir, fakat şimdilik sonuçlar pediyatrik tendon cerrahisi sonrası ağrı kontrolünde doğrudan lokal uyuşturmaların güvenilir bir parça olarak kullanılmasını destekliyor.

Atıf: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

Anahtar kelimeler: çocuklarda postoperative ağrı, tendon cerrahisi, lokal anestezi, opioid kullanımı, ketorolak