Efetividade da morfina local, cetorolaco e bupivacaína em cirurgia de tendão pediátrica: um ensaio randomizado controlado

Por que aliviar a dor das crianças após a cirurgia é importante

Quando crianças precisam de cirurgia na perna para corrigir tendões encurtados ou desalinhados, a operação é apenas parte da história. As horas e dias seguintes podem ser muito dolorosos, o que pode amedrontar os pacientes mais jovens, atrasar a recuperação e até aumentar o risco de complicações por permanecerem imóveis por muito tempo. Os médicos frequentemente tentam reduzir essa dor anestesiando a ferida cirúrgica com medicamentos, mas não está claro se adicionar mais fármacos à mistura realmente ajuda. Este estudo testou se um coquetel mais complexo de analgésicos ao redor da ferida funciona melhor do que um único anestésico padrão para crianças submetidas à cirurgia de tendão na perna inferior.

Duas estratégias diferentes de anestesia local

Os pesquisadores focaram em 40 crianças, de 1 a 17 anos, que passaram por operações nos tendões da perna inferior e do pé, como alongamento do tendão de Aquiles ou transposição de tendão para nova posição. Todas as cirurgias foram realizadas sem intervenção óssea, para manter o grupo clinicamente semelhante. Ao final da operação, pouco antes do fechamento da pele, os cirurgiões injetaram medicamento diretamente nos tecidos ao redor da ferida. Metade das crianças recebeu apenas um fármaco, a bupivacaína, um anestésico local de longa duração comumente usado para anestesiar áreas cirúrgicas. A outra metade recebeu uma mistura “multimodal”: a mesma bupivacaína mais cetorolaco, um anti-inflamatório analgésico, e morfina, um potente analgésico opioide.

Medindo a dor em crianças de diferentes idades

Como um bebê não consegue descrever a dor da mesma forma que um adolescente, a equipe dividiu as crianças em duas faixas etárias e usou instrumentos apropriados para cada idade. Para aquelas de 1 a 6 anos, as enfermeiras avaliaram comportamentos como choro, expressão facial e movimento da perna para calcular uma pontuação de dor. Para as de 7 a 17 anos, as enfermeiras usaram uma escala simples de 0 a 10, na qual a criança apontava o número que correspondia à sua dor. A dor foi registrada a cada quatro horas durante dois dias inteiros após a cirurgia. Se a pontuação de dor de uma criança ultrapassasse um limiar predefinido, as enfermeiras administravam uma dose extra de morfina por via intravenosa, e cada dose foi cuidadosamente registrada.

O que o estudo encontrou sobre dor e morfina

Em ambas as faixas etárias, os níveis de dor diminuíram de forma estável nas 48 horas após a cirurgia, independentemente da estratégia de anestesia local utilizada. Ao comparar a probabilidade de ter controle “adequado” da dor entre as injeções de um único fármaco e as de três fármacos, as chances foram essencialmente as mesmas. Análises mais detalhadas que examinaram as pontuações exatas de dor ao longo do tempo contaram a mesma história: as curvas dos dois grupos ficaram muito próximas e quaisquer diferenças foram pequenas demais para serem relevantes na prática clínica diária. Ao somar a dor ao longo dos dois dias para obter uma carga global de desconforto, os resultados novamente diferiram apenas de forma discreta, bem abaixo do que é considerado uma mudança perceptível para os pacientes. O uso de morfina seguiu padrão semelhante: o grupo que recebeu a injeção mais complexa não precisou de menos opioide no total.

Segurança e limites da abordagem

De forma tranquilizadora, os pesquisadores não observaram problemas de segurança importantes em nenhum dos grupos. Apenas uma criança, entre 40, apresentou um efeito colateral menor — coceira — que resolveu com tratamento. No entanto, o estudo teve limitações. O plano original previa mais de 100 participantes, mas as interrupções relacionadas à pandemia obrigaram a equipe a encerrar com 40. Esse número menor torna mais difícil detectar benefícios muito modestos. As crianças também foram submetidas a uma variedade de procedimentos tendíneos, e todas receberam medicamentos analgésicos padrão, como ibuprofeno e paracetamol, além das injeções na ferida, o que pode ter atenuado qualquer vantagem de uma estratégia de injeção sobre a outra.

O que isso significa para crianças e famílias

Para famílias e clínicos, a principal conclusão é que, neste contexto, uma injeção simples com um único anestésico local funcionou tão bem quanto uma mistura mais complexa que adicionava um anti-inflamatório e morfina. O coquetel mais complexo não diminuiu de forma clara as pontuações de dor nem reduziu a necessidade de doses extras de opioide nos primeiros dois dias após a cirurgia. Isso sugere que as crianças frequentemente podem ser mantidas confortáveis com a abordagem mais simples e conhecida, poupando-as da exposição a medicamentos adicionais sem perder o alívio da dor. Estudos maiores no futuro podem refinar esses achados, mas, por enquanto, os resultados apoiam o uso de anestesia local direta e simples como parte confiável do controle da dor após cirurgia de tendão pediátrica.

Citação: Wongcharoenwatana, J., Adulkasem, N., Ariyawatkul, T. et al. Effective of local morphine, ketorolac, and bupivacaine in pediatric tendon surgery: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 12795 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43677-4

Palavras-chave: dor pós-operatória pediátrica, cirurgia de tendão, anestesia local, uso de opioides, cetorolaco