凝血弹力图凝血指数在预测体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期早期妊娠丢失中的价值

这对怀有希望的准父母为何重要

对于许多夫妇来说，体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）代表着来之不易的为人父母的机会。但即便验孕呈阳性，妊娠在最初几周内终止的真实风险仍然存在。本研究提出了一个具有明确情感利害关系的实用问题：在胚胎移植当天做的一个简单血液凝固检测，能否帮助医生识别哪些妊娠更可能发生早期丢失，哪些更可能继续发展？

寻找早期预警信号

早期妊娠丢失，定义为12周前的流产，在自然受孕和辅助生殖后都很常见。在IVF和ICSI周期中，大约每五例临床妊娠中就可能有一例受到影响。胚胎染色体异常可解释其中许多流产，但并非全部。越来越多的证据表明，个体血液的凝血倾向可能会影响早期胎盘是否能建立健康的血供。作者将研究对象集中在进行冷冻胚胎移植的女性，探讨一种名为凝血弹力图的全血凝血检测，尤其是其综合指标“凝血指数”，是否能提示早期流产风险增加。

研究如何进行

研究人员随访了在单一生殖医学中心通过IVF或ICSI妊娠的463名女性。所有妊娠均为单胎（无双胎），且移植的均为高质量囊胚。在胚胎移植当天，每位女性都接受了凝血弹力图检测。该检测随时间记录少量血样的凝结与溶解过程，产生多项数值读数，反映凝块形成的速度与强度。研究团队还收集了大量临床信息，包括年龄、既往分娩史、激素或甲状腺问题史及不孕原因等，然后追踪妊娠结局以判断哪些发生了早期丢失、哪些导致活产。

研究发现了什么

在463例临床妊娠中，有129例以早期丢失告终，发生率接近28%。当研究人员比较流产与足月分娩的女性时，发现若干凝血指标存在差异，包括凝结起始反应时间、最大凝块强度，尤其是总体凝血指数。通过同时考虑多种因素的统计模型，他们识别出与早期丢失几率升高相关的四个关键特征：既往排卵问题史、甲状腺或其他内分泌疾病、有过分娩史，以及移植当天较高的凝血指数。凝血指数每上升一个单位，风险便有可测量的增加，提示更“黏滞”的凝血状态可能对非常早期的妊娠不利。

一个实用的风险分界点

为了将这些发现转化为临床可用的信息，团队寻找了能最好区分高风险与低风险妊娠的凝血指数阈值。他们发现移植当天凝血指数高于0.75与早期丢失概率增加相关。尽管单独这一指标的预测力只是中等，但将其与其他三项临床因素结合则能提高预测效果。作者构建了一个可视化的风险评分工具（列线图），允许医生将女性在这些因素上的得分相加，从而估算她在IVF或ICSI后发生早期丢失的个人风险。

这对临床护理可能意味着什么

对患者而言，这项研究并不能提供保证，但指出了一种可能更早发现问题的途径。胚胎移植当天凝血指数超过0.75的女性，可能受益于早孕期更密切的随访以及对相关疾病（如甲状腺或激素紊乱）的更积极管理。理论上，经过慎重选择的抗凝治疗或许能帮助部分高风险患者，尽管现有试验尚未对所有人显示明确益处。作者强调，他们的工作是在单中心、样本量适中的条件下完成的，因此他们提出的分界值需要在更大、更具多样性的人群中验证。尽管如此，该研究表明关注妊娠极早期的血液凝固情况，可能成为减少辅助生殖后流产的一环。

引用: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

关键词: 早期妊娠丢失, 体外受精, 血液凝固, 凝血弹力图, 流产风险