Il valore dell’indice di coagulazione nella tromboelastografia per prevedere la perdita precoce della gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro (FIV)/iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)

Perché è importante per i futuri genitori

Per molte coppie, la fecondazione in vitro (FIV) o l’iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) rappresentano un’opportunità conquistata con fatica per diventare genitori. Tuttavia, anche dopo un test di gravidanza positivo resta un rischio reale che la gravidanza termini nelle prime settimane. Questo studio pone una domanda pratica con chiare implicazioni emotive: un semplice esame della coagulazione del sangue eseguito il giorno del trasferimento embrionale può aiutare i medici a individuare quali gravidanze hanno maggior probabilità di andare incontro a una perdita precoce e quali hanno più probabilità di proseguire?

Alla ricerca di segnali di allarme precoci

La perdita precoce della gravidanza, definita come aborto prima delle 12 settimane, è comune sia nella concezione naturale sia dopo trattamenti per la fertilità. Nei cicli di FIV e ICSI può interessare circa una gravidanza clinica su cinque. Problemi cromosomici nell’embrione spiegano molte di queste perdite, ma non tutte. Dati in crescita suggeriscono che la facilità con cui il sangue di una persona coagula può influenzare la capacità della placenta iniziale di sviluppare un adeguato apporto di sangue. Gli autori si sono concentrati su donne sottoposte a trasferimento di embrioni crioconservati e hanno chiesto se un test della coagulazione del sangue intero chiamato tromboelastografia, e in particolare la sua misura combinata nota come indice di coagulazione, possa segnalare un aumentato rischio di perdita precoce.

Come è stato condotto lo studio

I ricercatori hanno seguito 463 donne che sono rimaste incinte dopo FIV o ICSI presso un singolo centro di medicina riproduttiva. Tutte avevano un singolo feto in attesa (nessuna gravidanza gemellare) e avevano ricevuto blastocisti di alta qualità. Il giorno del trasferimento embrionale ogni donna ha effettuato una tromboelastografia. Questo test registra, nel tempo, come un piccolo campione di sangue coaguli e poi inizi a degradarsi, producendo diverse letture numeriche che riflettono la velocità e la forza della formazione del coagulo. Il team ha inoltre raccolto informazioni cliniche dettagliate, tra cui età, precedenti parti, storia di problemi ormonali o tiroidei e cause dell’infertilità. Hanno quindi monitorato le gravidanze per vedere quali si sono concluse con una perdita precoce e quali con un parto vivo.

Che cosa hanno riscontrato i ricercatori

Tra le 463 gravidanze cliniche, 129 si sono concluse con una perdita precoce, una percentuale di quasi il 28 per cento. Confrontando le donne che hanno perso la gravidanza con quelle che hanno portato a termine il parto, i ricercatori hanno riscontrato differenze in diverse misure della coagulazione, tra cui il tempo di reazione alla formazione del coagulo, la forza massima del coagulo e, in modo più evidente, l’indice di coagulazione complessivo. Utilizzando modelli statistici che tenevano conto di molti fattori contemporaneamente, hanno identificato quattro caratteristiche chiave associate a maggiori probabilità di perdita precoce: una storia di problemi di ovulazione, disturbi tiroidei o endocrini, aver già avuto un parto e un indice di coagulazione più alto il giorno del trasferimento. Ogni aumento dell’indice di coagulazione corrispondeva a un aumento misurabile del rischio, suggerendo che uno stato di coagulazione del sangue più “appiccicoso” potrebbe essere dannoso per le primissime fasi della gravidanza.

Una soglia pratica per il rischio

Per tradurre questi risultati in qualcosa di utile in clinica, il team ha cercato un valore soglia dell’indice di coagulazione che separasse al meglio le gravidanze a rischio più elevato da quelle a rischio più basso. Hanno trovato che un valore superiore a 0,75 il giorno del trasferimento era associato a una maggiore probabilità di perdita precoce. Sebbene questa singola misura da sola fosse solo un predittore modesto, la sua combinazione con gli altri tre fattori clinici ha migliorato le prestazioni. Gli autori hanno costruito uno strumento visivo di punteggio del rischio, chiamato nomogramma, che permette ai medici di sommare i punteggi di una donna per questi fattori e stimare il suo rischio personale di perdita precoce dopo FIV o ICSI.

Cosa potrebbe significare per l’assistenza

Per le pazienti, lo studio non offre una garanzia, ma indica una possibile via per individuare prima i segnali di rischio. Una donna il cui indice di coagulazione è superiore a 0,75 il giorno del trasferimento embrionale potrebbe beneficiare di un monitoraggio più attento nelle prime fasi della gravidanza e di una gestione più attiva di condizioni correlate come disturbi tiroidei o ormonali. In teoria, trattamenti anticoagulanti selezionati potrebbero aiutare alcune pazienti ad alto rischio, anche se gli studi disponibili non hanno ancora mostrato benefici chiari per tutti. Gli autori sottolineano che il loro lavoro è stato condotto in un unico centro con un numero moderato di pazienti, quindi la soglia proposta deve essere testata in gruppi più ampi e diversificati. Tuttavia, lo studio suggerisce che prestare attenzione a come il sangue coagula all’inizio della gravidanza potrebbe diventare un elemento di un più ampio sforzo per ridurre gli aborti dopo i trattamenti per la fertilità.

Citazione: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

Parole chiave: perdita precoce della gravidanza, FIV, coagulazione del sangue, tromboelastografia, rischio di aborto