La valeur de l’indice de coagulation en thromboélastographie pour prédire la perte de grossesse précoce dans les cycles de fécondation in vitro (FIV)/injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

Pourquoi c’est important pour les futurs parents

Pour de nombreux couples, la fécondation in vitro (FIV) ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) représente une chance durement acquise de devenir parents. Pourtant, même après un test de grossesse positif, il existe un risque réel que la grossesse s’interrompe dans les premières semaines. Cette étude pose une question pratique aux enjeux émotionnels évidents : un simple test de coagulation sanguine réalisé le jour du transfert embryonnaire peut‑il aider les médecins à identifier quelles grossesses sont plus susceptibles d’être perdues précocement et lesquelles ont plus de chances de se poursuivre ?

À la recherche de signes d’alerte précoces

La perte de grossesse précoce, définie comme une fausse couche avant 12 semaines, est fréquente tant dans les conceptions naturelles que après un traitement de fertilité. Dans les cycles de FIV et d’ICSI, elle peut toucher environ une grossesse clinique sur cinq. Les anomalies chromosomiques de l’embryon expliquent beaucoup de ces pertes, mais pas toutes. Des preuves croissantes suggèrent que la facilité de coagulation du sang d’une personne peut influencer la capacité du placenta précoce à développer un apport sanguin sain. Les auteurs se sont concentrés sur des femmes subissant un transfert d’embryon congelé et ont cherché à savoir si un test de coagulation du sang total appelé thromboélastographie, et en particulier sa mesure combinée connue sous le nom d’indice de coagulation, pouvait signaler un risque accru de perte précoce.

Comment l’étude a été réalisée

Les chercheurs ont suivi 463 femmes qui sont tombées enceintes après une FIV ou une ICSI dans un centre de médecine reproductive unique. Toutes attendaient un seul bébé (pas de jumeaux) et avaient reçu des blastocystes de haute qualité. Le jour du transfert d’embryon, chaque femme a passé un test de thromboélastographie. Ce test enregistre, au fil du temps, comment un petit échantillon de sang coagule puis commence à se dégrader, produisant plusieurs mesures numériques qui reflètent la vitesse et la force de formation du caillot. L’équipe a également recueilli des informations cliniques détaillées, notamment l’âge, les accouchements antérieurs, les antécédents de troubles hormonaux ou thyroïdiens et les causes d’infertilité. Ils ont ensuite suivi les grossesses pour déterminer lesquelles se sont terminées par une perte précoce et lesquelles ont abouti à une naissance vivante.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Parmi les 463 grossesses cliniques, 129 se sont terminées par une perte précoce, un taux de près de 28 %. Lorsque les chercheurs ont comparé les femmes ayant perdu leur grossesse à celles ayant accouché, ils ont trouvé des différences dans plusieurs mesures de coagulation, y compris le temps de réaction à la formation du caillot, la force maximale du caillot et, surtout, l’indice global de coagulation. En utilisant des modèles statistiques tenant compte de nombreux facteurs simultanément, ils ont identifié quatre caractéristiques clés associées à une probabilité plus élevée de perte précoce : des antécédents de problèmes d’ovulation, des troubles thyroïdiens ou endocriniens, un antécédent d’accouchement et un indice de coagulation plus élevé le jour du transfert. Chaque augmentation de l’indice de coagulation correspondait à une augmentation mesurable du risque, suggérant qu’un état de coagulation sanguine plus « adhésif » pourrait être néfaste pour la toute première phase de la grossesse.

Un seuil pratique pour le risque

Pour traduire ces résultats en outil clinique utile, l’équipe a recherché une valeur seuil de l’indice de coagulation qui séparait le mieux les grossesses à risque élevé de celles à risque plus faible. Ils ont observé qu’une valeur supérieure à 0,75 le jour du transfert était associée à une augmentation du risque de perte précoce. Bien que cette mesure isolée ne soit qu’un prédicteur modeste, la combiner avec les trois autres facteurs cliniques améliorait la performance. Les auteurs ont construit un outil visuel de score de risque, appelé nomogramme, qui permet aux médecins d’additionner les points correspondant à ces facteurs pour estimer le risque personnel de perte précoce après FIV ou ICSI.

Ce que cela pourrait signifier pour la prise en charge

Pour les patientes, l’étude n’offre pas de garantie, mais elle indique un moyen possible de détecter plus tôt un risque. Une femme dont l’indice de coagulation dépasse 0,75 le jour du transfert peut bénéficier d’un suivi plus rapproché en début de grossesse et d’une prise en charge plus active des affections associées telles que les troubles thyroïdiens ou hormonaux. En théorie, des traitements anticoagulants choisis avec soin pourraient aider certaines patientes à risque élevé, bien que les essais existants n’aient pas encore montré de bénéfices clairs pour tout le monde. Les auteurs soulignent que leur travail a été réalisé dans un seul centre avec un nombre modéré de patientes, si bien que le seuil proposé doit être validé dans des cohortes plus larges et diversifiées. Néanmoins, l’étude suggère que prêter attention à la coagulation sanguine au tout début de la grossesse pourrait devenir un élément d’un effort plus large pour réduire les fausses couches après traitement de fertilité.

Citation: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

Mots-clés: perte de grossesse précoce, FIV, coagulation sanguine, thromboélastographie, risque de fausse couche