O valor do índice de coagulação na tromboelastografia para predizer perda gestacional precoce em ciclos de fertilização in vitro (FIV)/injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)

Por que isso importa para futuros pais

Para muitos casais, a fertilização in vitro (FIV) ou a injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) representa uma chance conquistada com dificuldade de alcançar a parentalidade. Ainda assim, mesmo depois que o teste de gravidez dá positivo, permanece um risco real de que a gestação termine nas primeiras semanas. Este estudo faz uma pergunta prática com claras implicações emocionais: um simples exame de coagulação sanguínea realizado no dia da transferência dos embriões pode ajudar os médicos a identificar quais gravidezes têm maior probabilidade de serem perdidas precocemente e quais têm maior probabilidade de prosseguir?

Procurando sinais de alerta precoces

A perda gestacional precoce, definida como aborto antes das 12 semanas, é comum tanto na concepção natural quanto após tratamento de fertilidade. Em ciclos de FIV e ICSI, pode afetar aproximadamente uma em cada cinco gestações clínicas. Problemas cromossômicos no embrião explicam muitas dessas perdas, mas não todas. Evidências crescentes sugerem que a facilidade com que o sangue de uma pessoa coagula pode influenciar se a placenta inicial consegue desenvolver um suprimento sanguíneo saudável. Os autores concentraram-se em mulheres submetidas à transferência de embrião congelado e investigaram se um teste de coagulação em sangue total chamado tromboelastografia, e especialmente sua medida combinada conhecida como índice de coagulação, poderia sinalizar um risco aumentado de perda precoce.

Como o estudo foi conduzido

Os pesquisadores acompanharam 463 mulheres que engravidaram após FIV ou ICSI em um único centro de medicina reprodutiva. Todas tinham uma gestação única (sem gêmeos) e receberam blastocistos de alta qualidade. No dia da transferência do embrião, cada mulher realizou um exame de tromboelastografia. Esse teste registra, ao longo do tempo, como uma pequena amostra de sangue coagula e depois começa a se degradar, produzindo várias leituras numéricas que refletem a velocidade e a força da formação do coágulo. A equipe também coletou informações clínicas extensas, incluindo idade, partos anteriores, histórico de problemas hormonais ou tireoidianos e causas da infertilidade. Em seguida, acompanharam as gravidezes para ver quais terminaram em perda precoce e quais resultaram em parto vivo.

O que os pesquisadores encontraram

Entre as 463 gestações clínicas, 129 terminaram em perda precoce, uma taxa de quase 28 por cento. Quando os pesquisadores compararam as mulheres que sofreram perda com as que tiveram parto, encontraram diferenças em várias medidas de coagulação, incluindo o tempo de reação para formação do coágulo, a força máxima do coágulo e, mais notadamente, o índice geral de coagulação. Usando modelos estatísticos que consideraram muitos fatores ao mesmo tempo, eles identificaram quatro características-chave associadas a maiores chances de perda precoce: história de problemas de ovulação, distúrbios da tireoide ou outros endócrinos, ter tido parto anteriormente e um índice de coagulação mais alto no dia da transferência. Cada aumento no índice de coagulação correspondeu a uma elevação mensurável do risco, sugerindo que um estado de coagulação mais “pegajoso” pode ser prejudicial para a gestação muito inicial.

Um ponto de corte prático para risco

Para traduzir esses achados em algo útil na clínica, a equipe procurou um valor limiar do índice de coagulação que melhor separasse gravidezes de maior risco das de menor risco. Eles descobriram que um valor acima de 0,75 no dia da transferência estava associado a uma chance aumentada de perda precoce. Embora essa única medida isolada tenha sido apenas um preditor modesto, combiná‑la com os outros três fatores clínicos melhorou o desempenho. Os autores construíram uma ferramenta visual de pontuação de risco, chamada nomograma, que permite aos médicos somar as pontuações de uma mulher para esses fatores e estimar seu risco pessoal de perda precoce após FIV ou ICSI.

O que isso pode significar para o cuidado

Para as pacientes, o estudo não oferece garantia, mas aponta uma possível maneira de detectar problemas mais cedo. Uma mulher cujo índice de coagulação esteja acima de 0,75 no dia da transferência do embrião pode se beneficiar de acompanhamento mais próximo na gestação inicial e de manejo mais ativo de condições relacionadas, como distúrbios da tireoide ou hormonais. Em teoria, tratamentos anticoagulantes cuidadosamente selecionados poderiam ajudar algumas pacientes de alto risco, embora ensaios existentes ainda não tenham mostrado benefícios claros para todos. Os autores enfatizam que seu trabalho foi realizado em um único centro com um número moderado de pacientes, de modo que o ponto de corte proposto precisa ser testado em grupos maiores e mais diversos. Ainda assim, o estudo sugere que prestar atenção em como o sangue coagula no início da gravidez pode se tornar um elemento dentro de um esforço mais amplo para reduzir os abortos após tratamentos de fertilidade.

Citação: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

Palavras-chave: perda gestacional precoce, FIV, coagulação sanguínea, tromboelastografia, risco de aborto