De waarde van de stollingsindex in thromboelastografie voor het voorspellen van vroeg zwangerschapsverlies bij in vitro‑fertilisatie (IVF)/intracytoplasmatische sperma‑injectie (ICSI) cycli

Waarom dit belangrijk is voor hoopvolle ouders

Voor veel stellen biedt in vitro‑fertilisatie (IVF) of intracytoplasmatische sperma‑injectie (ICSI) een zwaar bevochten kans op ouderschap. Toch blijft, zelfs nadat een zwangerschapstest positief is, het reële risico bestaan dat de zwangerschap in de eerste weken eindigt. Deze studie stelt een praktische vraag met duidelijke emotionele consequenties: kan een eenvoudige bloedstollingstest die wordt uitgevoerd op de dag van embryo‑transfer artsen helpen bepalen welke zwangerschappen waarschijnlijk vroeg verloren gaan en welke waarschijnlijk doorgaan?

Op zoek naar vroege waarschuwingssignalen

Vroeg zwangerschapsverlies, gedefinieerd als een miskraam vóór 12 weken, komt veel voor bij zowel natuurlijke conceptie als na vruchtbaarheidsbehandelingen. Bij IVF‑ en ICSI‑cycli treft het naar schatting ongeveer één op de vijf klinische zwangerschappen. Chromosomale afwijkingen in het embryo verklaren veel van deze verliezen, maar niet alle. Opeenhopende aanwijzingen suggereren dat de neiging van iemands bloed om te stollen invloed kan hebben op de ontwikkeling van een gezonde bloedvoorziening in de vroege placenta. De auteurs richtten zich op vrouwen die een bevroren embryo‑transfer ondergingen en onderzochten of een volledige bloedstollingstest, thromboelastografie genoemd, en met name de gecombineerde maatstaf de stollingsindex, een verhoogd risico op vroeg verlies kon signaleren.

Hoe de studie werd uitgevoerd

De onderzoekers volgden 463 vrouwen die zwanger werden na IVF of ICSI in één centrum voor voortplantingsgeneeskunde. Allen verwachtten één kind (geen tweelingen) en kregen hoogwaardige blastocyst‑embryo’s. Op de dag van embryo‑transfer onderging elke vrouw een thromboelastografie‑test. Deze test registreert in de loop van de tijd hoe een klein bloedmonster stolt en vervolgens begint af te breken, en levert verschillende numerieke waarden die de snelheid en sterkte van stolselvorming weerspiegelen. Het team verzamelde ook uitgebreide klinische gegevens, waaronder leeftijd, eerdere bevallingen, voorgeschiedenis van hormonale of schildklieraandoeningen en oorzaken van onvruchtbaarheid. Vervolgens volgden ze de zwangerschappen om te zien welke eindigden in vroeg verlies en welke resulteerden in levend geboorte.

Wat de onderzoekers vonden

Van de 463 klinische zwangerschappen eindigden er 129 in vroeg verlies, een percentage van bijna 28 procent. Wanneer de onderzoekers vrouwen die hun zwangerschap verloren vergeleken met degenen die een bevalling hadden, vonden ze verschillen in meerdere stollingsmaatregelen, waaronder de reactietijd van stolselvorming, de maximale stolselsterkte en, vooral, de algemene stollingsindex. Met behulp van statistische modellen die veel factoren tegelijk in rekening brachten, identificeerden ze vier sleutelkenmerken die geassocieerd waren met hogere kansen op vroeg verlies: een voorgeschiedenis van ovulatiestoornissen, schildklier‑ of andere endocriene aandoeningen, eerder bevallen zijn, en een hogere stollingsindex op de transferdag. Elke toename in de stollingsindex correspondeerde met een meetbare stijging van het risico, wat suggereert dat een meer “plakkerige” bloedstollingstoestand nadelig kan zijn voor de allereerste fase van de zwangerschap.

Een praktische grenswaarde voor risico

Om deze bevindingen bruikbaar te maken in de kliniek zochten de onderzoekers een drempelwaarde van de stollingsindex die het beste hogere‑risico van lagere‑risico zwangerschappen scheidde. Ze vonden dat een waarde boven 0,75 op de transferdag geassocieerd was met een verhoogde kans op vroeg verlies. Hoewel deze enkele maat op zichzelf slechts een bescheiden voorspeller was, verbeterde het combineren met de andere drie klinische factoren de voorspellende waarde. De auteurs maakten een visueel scoringsinstrument, een nomogram, waarmee artsen de scores voor deze factoren kunnen optellen en iemands persoonlijk risico op vroeg verlies na IVF of ICSI kunnen schatten.

Wat dit voor de zorg zou kunnen betekenen

Voor patiënten biedt de studie geen garantie, maar wijst ze wel op een mogelijke manier om problemen eerder te signaleren. Een vrouw met een stollingsindex boven 0,75 op de dag van embryo‑transfer kan baat hebben bij nauwere opvolging in de vroege zwangerschap en een actief beleid voor gerelateerde aandoeningen zoals schildklier‑ of hormonale stoornissen. In theorie zouden zorgvuldig geselecteerde bloedverdunnende behandelingen sommige hoogrisicopatiënten kunnen helpen, hoewel bestaande onderzoeken nog geen duidelijke voordelen voor iedereen hebben aangetoond. De auteurs benadrukken dat hun onderzoek in één centrum met een matig aantal patiënten is uitgevoerd, dus de voorgestelde drempelwaarde moet nog worden getest in grotere, meer diverse groepen. Toch suggereert de studie dat aandacht voor hoe bloed stolt in het prille begin van de zwangerschap een onderdeel kan worden van een bredere inspanning om miskramen na vruchtbaarheidsbehandelingen te verminderen.

Bronvermelding: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

Trefwoorden: vroeg zwangerschapsverlies, IVF, bloedstolling, thromboelastografie, miskraamrisico