Znaczenie wskaźnika krzepnięcia w tromboelastografii do przewidywania wczesnej utraty ciąży w cyklach zapłodnienia in vitro (IVF)/wstrzyknięcia plemnika do komórki (ICSI)

Dlaczego to ma znaczenie dla rodziców pełnych nadziei

Dla wielu par zapłodnienie in vitro (IVF) lub wstrzyknięcie plemnika do komórki (ICSI) to ciężko zdobyta szansa na rodzicielstwo. Jednak nawet po dodatnim teście ciążowym istnieje realne ryzyko, że ciąża zakończy się w pierwszych tygodniach. Badanie stawia praktyczne pytanie o wyraźnych emocjonalnych konsekwencjach: czy prosty test krzepnięcia krwi wykonany w dniu transferu zarodków może pomóc lekarzom rozpoznać, które ciąże są bardziej narażone na wczesną utratę, a które mają większe szanse na kontynuację?

Poszukiwanie wczesnych sygnałów ostrzegawczych

Wczesna utrata ciąży, definiowana jako poronienie przed 12. tygodniem, jest powszechna zarówno przy poczęciu naturalnym, jak i po leczeniu niepłodności. W cyklach IVF i ICSI może dotyczyć około jednej na pięć ciąż klinicznych. Wiele z tych strat wynika z nieprawidłowości chromosomalnych w zarodku, ale nie wyjaśnia to wszystkich przypadków. Coraz więcej dowodów sugeruje, że podatność krwi na krzepnięcie może wpływać na to, czy wczesna łożysko rozwinie prawidłowe unaczynienie. Autorzy skupili się na kobietach poddawanych transferowi mrożonych zarodków i zapytali, czy test krzepnięcia pełnej krwi – tromboelastografia, a zwłaszcza jej złożony wskaźnik zwany indeksem koagulacji, może sygnalizować zwiększone ryzyko wczesnej utraty.

Jak przeprowadzono badanie

Naukowcy obserwowali 463 kobiety, które zaszły w ciążę po IVF lub ICSI w jednym ośrodku medycyny rozrodu. Wszystkie miały jedną ciążę (bez bliźniąt) i otrzymały wysokiej jakości zarodki blastocysty. W dniu transferu każda kobieta miała wykonany test tromboelastograficzny. Test ten rejestruje w czasie, jak próbka krwi krzepnie, a następnie zaczyna się rozpuszczać, dostarczając kilku wartości liczbowych odzwierciedlających szybkość i siłę tworzenia skrzepu. Zespół zebrał też obszerne dane kliniczne, w tym wiek, wcześniejsze porody, historię zaburzeń hormonalnych lub tarczycy oraz przyczyny niepłodności. Następnie śledzili przebieg ciąż, aby ustalić, które zakończyły się wczesną utratą, a które zakończyły się urodzeniem żywego dziecka.

Co odkryli badacze

Wśród 463 ciąż klinicznych 129 zakończyło się wczesną utratą, co daje wskaźnik bliski 28 procent. Porównując kobiety, które utraciły ciążę, z tymi, które urodziły, badacze stwierdzili różnice w kilku miarach krzepnięcia, w tym w czasie reakcji tworzenia skrzepu, maksymalnej sile skrzepu i – co najistotniejsze – w ogólnym indeksie koagulacji. W modelach statystycznych uwzględniających jednocześnie wiele czynników zidentyfikowali cztery kluczowe cechy związane z wyższym ryzykiem wczesnej utraty: historię zaburzeń owulacji, choroby tarczycy lub inne zaburzenia endokrynologiczne, wcześniejsze porody oraz wyższy indeks koagulacji w dniu transferu. Każdy wzrost indeksu koagulacji odpowiadał mierzalnemu wzrostowi ryzyka, co sugeruje, że bardziej „lepka” skłonność do krzepnięcia krwi może być szkodliwa dla bardzo wczesnej ciąży.

Praktyczny próg ryzyka

Aby przełożyć wyniki na użyteczne narzędzie kliniczne, zespół poszukał wartości progowej indeksu koagulacji, która najlepiej odróżnia ciąże o wyższym ryzyku od tych o niższym. Stwierdzili, że wartość powyżej 0,75 w dniu transferu była związana ze zwiększonym prawdopodobieństwem wczesnej utraty. Choć sam ten parametr był tylko umiarkowanym predyktorem, połączenie go z pozostałymi trzema czynnikami klinicznymi poprawiało skuteczność. Autorzy stworzyli graficzne narzędzie oceny ryzyka, zwane nomogramem, które pozwala lekarzom zsumować punkty za poszczególne czynniki i oszacować indywidualne ryzyko wczesnej utraty po IVF lub ICSI.

Co to może oznaczać dla opieki

Dla pacjentek badanie nie daje gwarancji, ale wskazuje możliwy sposób wczesnego wykrywania problemów. Kobieta, której indeks koagulacji przekracza 0,75 w dniu transferu, może skorzystać z bliższego monitorowania we wczesnej ciąży oraz bardziej aktywnego leczenia towarzyszących schorzeń, takich jak zaburzenia tarczycy czy hormonalne. Teoretycznie starannie dobrane leki przeciwzakrzepowe mogłyby pomóc niektórym pacjentkom o wysokim ryzyku, choć dotychczasowe badania nie wykazały jednoznacznych korzyści dla wszystkich. Autorzy podkreślają, że badanie przeprowadzono w jednym ośrodku na umiarkowanej liczbie pacjentek, więc proponowany próg wymaga walidacji w większych i bardziej zróżnicowanych populacjach. Mimo to wyniki sugerują, że uwaga poświęcona krzepliwości krwi na samym początku ciąży może stać się jednym z elementów szerszych działań zmierzających do zmniejszenia liczby poronień po leczeniu niepłodności.

Cytowanie: Zheng, Y., Shi, X., Wang, N. et al. The value of coagulation index in thromboelastography for predicting early pregnancy loss in in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Sci Rep 16, 10736 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43675-6

Słowa kluczowe: wczesna utrata ciąży, IVF, krzepnięcie krwi, tromboelastografia, ryzyko poronienia