Pringle 操作对猪模型空肠黏膜氧合与血流的影响

外科医生为何会暂时阻断血流

在肝脏手术中，医生常会夹闭进入肝脏的主要血管以减少出血。这一操作称为 Pringle 操作，在手术室里能挽救生命——但它也会短暂地使肠道血流回流受阻。该项猪模型研究提出了一个看似简单的问题：当外科医生将这些血管夹闭 20–40 分钟时，小肠薄而敏感的内层黏膜的氧气供应究竟发生了什么？这种潜在的损伤会否对患者产生后续影响？

阻断血流的保护作用与风险

Pringle 操作通过在进入肝脏的血管束上套紧环圈来起作用，能在切除肝组织时大幅减少失血。然而，这束血管也负责将肠道血液回流至肝脏。被夹闭时，血液可能在肠道内淤积，形成充血，随后松开夹子时又会出现血流激增。早期的动物研究提示脆弱的肠黏膜对低灌注和循环恢复时随之回归的血液与代谢废物冲击都特别敏感。本研究关注的正是这种在控制失血的有益效果与肠道潜在隐匿损伤之间的交汇点。

研究人员在猪身上做了什么

23 只麻醉的猪接受了一套受控的外科设置，研究团队由此测量血压、心功能、肠道主干血管的血流，以及直接在一小块暴露的空肠表面测得的细微血流与氧合水平。动物被分为三组：一组夹闭 20 分钟，另一组夹闭 40 分钟，对照组则不实施夹闭。放置在肠壁表面的传感器同时追踪微小血管内的血流量和真正进入黏膜——作为肠腔与机体其它部分屏障的薄内层——的氧气量。测量在夹闭前、夹闭期间以及恢复血流后持续一个多小时内反复进行。

血流恢复了，但氧合没有

如预期，夹闭血管导致肠系膜动脉和门静脉的血流显著下降，并伴随全身循环的改变，例如血压下降和血乳酸升高，血乳酸为应激和氧利用不良的标志。松开夹子后，两组夹闭动物的大血管对肠道的血流恢复到接近正常，空肠微小血管的血流也显示出相当程度的恢复。然而，氧合情况大不相同。直接测得的黏膜氧分压和血红蛋白氧饱和度在与对照组相比仍明显降低，即便在血流恢复后也是如此。这种表观循环恢复与持续性低氧之间的不匹配在被夹闭 40 分钟的猪中更为强烈且持续时间更长，这些动物同时表现出更明显和持续的酸中毒与乳酸升高。

为何再灌注可能比阻断更具破坏性

这些发现指向再灌注损伤——血液重新涌入先前充血组织时发生的损害——是一个主要原因。在这种情形下，回流的血液并不能均匀分布到全部微血管；部分区域会被过度灌注而其他区域被绕过，出现“分流”与斑片状的氧气供应不足。炎性反应以及微血管自身的改变还会进一步干扰氧的有效利用。研究的核心信息是，对于空肠黏膜而言，单纯恢复大体的血流并不等同于恢复功能性氧合。即使仅夹闭 20 分钟，黏膜也可能在功能上仍处于低氧状态，而夹闭 40 分钟时这种情况更为明显。

这对患者与未来手术意味着什么

对普通读者而言，结论是：一种在肝脏手术中用于节血的技术可能在不被注意的情况下对小肠的保护性黏膜施加负担，尤其是在夹闭时间较长时。研究表明，损害的驱动因素更多来自血流恢复时发生的过程，而不是单纯的低灌注期本身。由于肠黏膜有助于将细菌和毒素限制在肠腔内，持续的氧供应不足可能削弱这一屏障并促进全身性炎症反应。尽管该研究在健康猪身上进行，不能直接外推到病情复杂的人类，但其强化了这样一个观点：应尽量缩短夹闭时间，并且减轻再灌注损伤的策略可能与止血同样重要。

引用: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

关键词: 肝脏手术, 肠道氧合, 再灌注损伤, Pringle 操作, 肠道屏障