Auswirkungen der Pringle-Manoeuvre auf die Sauerstoffversorgung und den Blutfluss der Jejunalschleimhaut in einem Schweinemodell

Warum Chirurgen vorübergehend den Blutfluss abklemmen

Bei Leberoperationen klemmen Ärztinnen und Ärzte häufig die Hauptgefäße, die die Leber versorgen, um Blutungen zu begrenzen. Dieser Eingriff, die Pringle‑Manöver, kann im Operationssaal lebensrettend sein – er staut jedoch kurzfristig auch das Blut im Darm. Diese Studie an Schweinen stellt eine scheinbar einfache Frage: Was passiert wirklich mit der Sauerstoffversorgung der empfindlichen inneren Schicht des Dünndarms, wenn die Gefäße 20–40 Minuten abgeklemmt werden, und könnte dieser versteckte Schaden später für Patientinnen und Patienten relevant sein?

Wie das Abklemmen schützt und gefährdet

Die Pringle‑Manöver wirkt, indem eine Schlinge um das Gefäßbündel gelegt wird, das in die Leber zieht, wodurch Blutverluste beim Durchtrennen von Lebergewebe stark reduziert werden. Dasselbe Bündel führt jedoch auch Blut aus dem Darm zur Leber zurück. Wird es abgeklemmt, kann sich Blut im Darm stauen, was zu einer Form von Stauung führt, gefolgt von einem Flussanstieg, wenn die Klemme gelöst wird. Frühere Tierstudien deuteten darauf hin, dass die fragile Darmschleimhaut sowohl für niedrigen Fluss als auch für den Rückstrom von Blut und Abfallstoffen bei Wiederherstellung der Durchblutung besonders empfindlich ist. Die vorliegende Studie konzentriert sich auf diesen Schnittpunkt zwischen nützlicher Blutungshemmung und möglichem verdecktem Schaden am Darm.

Wie die Forschenden am Schwein vorgingen

23 narkotisierte Schweine wurden einem kontrollierten chirurgischen Aufbau unterzogen, der es dem Team erlaubte, Blutdruck, Herzfunktion, Blutfluss in den großen Darmgefäßen sowie den feinen Fluss und die Sauerstoffwerte direkt auf einem kleinen exponierten Abschnitt des Jejunums, eines Teils des Dünndarms, zu messen. Die Tiere wurden in drei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit 20‑minütiger Klemme, eine mit 40‑minütiger Klemme und eine Kontrollgruppe ohne Klemmen. Auf der Darmoberfläche platzierte Sensoren verfolgten sowohl, wie viel Blut durch winzige Gefäße floss, als auch wie viel Sauerstoff tatsächlich in die Mukosa gelangte – die dünne innere Schicht, die den Darminhalt vom übrigen Körper abschirmt. Messungen erfolgten vor dem Abklemmen, während der Manöver und wiederholt für mehr als eine Stunde nach Wiederherstellung des Blutflusses.

Der Blutfluss erholt sich, der Sauerstoff nicht

Wie zu erwarten führte das Abklemmen der Gefäße zu einem starken Abfall des Blutflusses in der Mesenterialarterie und der Pfortader sowie zu Veränderungen der Kreislaufsituation wie Blutdruckabfall und Anstieg von Blutlaktat, einem Marker für Stress und schlechte Sauerstoffnutzung. Nach Lösen der Klemme kehrte der makroskopische Blutfluss zu den Darmgefäßen in beiden abgeklemmteten Gruppen annähernd zurück, und auch die Mikrozirkulation im Jejunum zeigte eine deutliche Wiederherstellung des Flusses. Die Sauerstoffdaten sahen jedoch ganz anders aus. Direkte Messungen des Sauerstoffpartialdrucks und der Hämoglobin‑Sauerstoffsättigung in der Mukosa blieben im Vergleich zu den Kontrolltieren deutlich reduziert, selbst nachdem der Fluss wiederhergestellt war. Diese Diskrepanz zwischen wiederhergestellter Durchblutung und anhaltend niedrigen Sauerstoffwerten war stärker und länger anhaltend bei den Schweinen mit 40‑minütiger Klemme, die außerdem ausgeprägtere und anhaltende Azidose sowie erhöhtes Laktat zeigten.

Warum Reperfusion mehr schaden kann als die Blockade

Die Ergebnisse deuten auf Reperfusionsschäden – die Schädigung, die entsteht, wenn Blut in zuvor gestautes Gewebe zurückströmt – als Hauptursache hin. In diesem Szenario verteilt sich das zurückkehrende Blut nicht gleichmäßig durch die Mikrovaskulatur; einige Bereiche werden überperfundiert, andere werden umgangen, wodurch „Shunting“ und eine fleckige Sauerstoffversorgung entstehen. Entzündliche Reaktionen und Veränderungen an den Mikrofgefäßen selbst können die effektive Sauerstoffnutzung weiter stören. Die Kernbotschaft der Studie lautet, dass für die Jejunalsmukosa das bloße Wiederherstellen des Blutvolumens nicht ausreicht. Schon nach 20 Minuten Klemmen, und deutlich nach 40 Minuten, bleibt die Darmschleimhaut funktionell unterversorgt mit Sauerstoff, obwohl die größeren Gefäße scheinbar ausreichend durchblutet sind.

Was das für Patientinnen, Patienten und die Chirurgie bedeutet

Für eine allgemeine Leserschaft ist die Quintessenz, dass eine blutsparende Technik in der Leberchirurgie die schützende Schicht des Dünndarms still und leise belasten kann, besonders wenn die Klemme längere Zeit gesetzt bleibt. Die Arbeit legt nahe, dass der Schaden weniger von der Phase reduzierten Flusses selbst ausgeht als vielmehr von den Vorgängen beim Wiederanlaufen der Durchblutung. Weil die Darmschleimhaut dabei hilft, Bakterien und Toxine im Darm zu halten, könnte ein anhaltender Sauerstoffmangel diese Barriere schwächen und systemische Entzündungen fördern. Obwohl die Studie an gesunden Schweinen durchgeführt wurde und nicht direkt auf kranke Menschen übertragbar ist, bestärkt sie die Auffassung, Klemmdauern so kurz wie praktikabel zu halten und Maßnahmen zur Abschwächung von Reperfusionsschäden ebenso wichtig zu erachten wie die Blutungsbeherrschung an sich.

Zitation: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

Schlüsselwörter: Leberchirurgie, Darmsauerstoffversorgung, Reperfusionsschaden, Pringle-Manoeuvre, Darmbarriere