Effets de la manœuvre de Pringle sur l’oxygénation et le flux sanguin de la muqueuse jéjunale dans un modèle porcin

Pourquoi les chirurgiens clampent temporairement le flux sanguin

Pendant les interventions hépatiques, les chirurgiens pincent souvent les principaux vaisseaux apportant le sang au foie pour limiter les saignements. Cette manœuvre, appelée manœuvre de Pringle, peut sauver des vies au bloc opératoire — mais elle provoque aussi temporairement une congestion du sang dans les intestins. Cette étude menée chez le porc pose une question apparemment simple : lorsque les chirurgiens clampent ces vaisseaux pendant 20 à 40 minutes, que devient réellement l’apport en oxygène de la muqueuse fragile de l’intestin grêle, et ce dommage caché pourrait‑il avoir des conséquences pour les patients par la suite ?

Comment bloquer le flux protège et menace

La manœuvre de Pringle consiste à serrer une boucle autour du faisceau vasculaire entrant dans le foie, réduisant fortement les pertes sanguines pendant que le chirurgien sectionne le tissu hépatique. Or ce même faisceau draine aussi le sang en provenance de l’intestin vers le foie. Lorsqu’il est clampé, le sang peut stagner dans les intestins, provoquant une congestion suivie d’un afflux brutal au retrait du clamp. Des travaux antérieurs sur animaux ont suggéré que la muqueuse intestinale, fragile, est particulièrement sensible tant à la faible perfusion qu’à l’arrivée brutale de sang et de produits de déchet au moment de la reperfusion. L’étude actuelle se concentre sur ce point d’équilibre entre un contrôle utile de l’hémorragie et un risque potentiel de lésion intestinale cachée.

Ce que les chercheurs ont fait chez le porc

Vingt‑trois porcs anesthésiés ont été soumis à une préparation chirurgicale contrôlée permettant de mesurer la pression artérielle, la fonction cardiaque, le flux sanguin dans les principaux vaisseaux mésentériques, ainsi que le flux et les niveaux d’oxygène à petite échelle directement sur une petite zone exposée du jéjunum, partie de l’intestin grêle. Les animaux ont été répartis en trois groupes : un groupe a subi un clamp pendant 20 minutes, un autre pendant 40 minutes, et un groupe témoin n’a pas été clampé. Des capteurs placés à la surface de l’intestin ont suivi à la fois le volume sanguin circulant dans les petits vaisseaux et la quantité d’oxygène atteignant réellement la muqueuse — la fine couche interne qui constitue la barrière entre le contenu intestinal et le reste de l’organisme. Les mesures ont été prises avant le clamp, pendant la manœuvre et à plusieurs reprises pendant plus d’une heure après le rétablissement du flux sanguin.

Le flux sanguin revient, l’oxygène non

Comme prévu, le clamp a provoqué une forte baisse du flux sanguin dans l’artère mésentérique et la veine porte, ainsi que des modifications de la circulation générale, telles que des chutes de la pression artérielle et des élévations du lactate sanguin, marqueur de stress et de mauvaise utilisation de l’oxygène. À la libération du clamp, le flux dans les gros vaisseaux vers les intestins est revenu à des valeurs proches de la normale dans les deux groupes clampés, et les très petits vaisseaux du jéjunum ont également montré une récupération substantielle du flux. En revanche, la situation en matière d’oxygénation était très différente. Les mesures directes de la pression partielle en oxygène et de la saturation en oxyhémoglobine de la muqueuse sont restées fortement déprimées par rapport aux animaux témoins, même après le retour du flux. Ce décalage entre la restauration de la circulation et la persistance d’un faible apport en oxygène était plus marqué et plus durable chez les porcs clampés 40 minutes, qui présentaient aussi une acidose et une élévation du lactate plus prononcées et prolongées.

Pourquoi la reperfusion peut faire plus de mal que l’obstruction

Les résultats pointent vers la lésion de reperfusion — le dommage qui survient lorsque le sang afflue à nouveau dans un tissu auparavant congestionné — comme principal coupable. Dans ce scénario, le sang de retour ne se répartit pas uniformément dans les microvaisseaux ; certaines zones sont surperfusées tandis que d’autres sont délaissées, créant des « dérivations » et une oxygénation hétérogène. Des réactions inflammatoires et des altérations des microvaisseaux eux‑mêmes peuvent en outre gêner l’utilisation efficace de l’oxygène. Le message clé de l’étude est que, pour la muqueuse jéjunale, restaurer simplement le flux sanguin global ne suffit pas. Après seulement 20 minutes de clamp, et de façon plus nette après 40 minutes, la muqueuse reste fonctionnellement sous‑oxygénée malgré un flux apparemment adéquat dans les vaisseaux de plus gros calibre.

Ce que cela signifie pour les patients et la chirurgie future

Pour le lecteur non spécialiste, la conclusion est que cette technique hémostatique en chirurgie hépatique peut solliciter discrètement la couche protectrice de l’intestin grêle, en particulier lorsque le clamp est maintenu plus longtemps. Les données suggèrent que le dommage dépend moins de la période de baisse du flux elle‑même que de ce qui se produit au moment du rétablissement de la circulation. Parce que la muqueuse intestinale contribue à retenir bactéries et toxines à l’intérieur du tube digestif, un déficit en oxygène prolongé pourrait affaiblir cette barrière et favoriser une inflammation systémique. Bien que l’étude ait été réalisée chez des porcs sains et ne puisse pas être transposée directement à des patients malades, elle renforce l’idée qu’il faut limiter autant que possible la durée du clamp et que des stratégies visant à atténuer la lésion de reperfusion peuvent être aussi importantes que le contrôle du saignement au départ.

Citation: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

Mots-clés: chirurgie hépatique, oxygénation intestinale, lésion de reperfusion, manœuvre de Pringle, barrière intestinale