Efeitos da manobra de Pringle na oxigenação e no fluxo sanguíneo da mucosa jejunal em um modelo suíno

Por que os cirurgiões clampeiam temporariamente o fluxo sanguíneo

Durante cirurgias no fígado, os médicos frequentemente comprimem os vasos principais que levam sangue ao fígado para limitar a perda sanguínea. Essa manobra, chamada manobra de Pringle, pode salvar vidas na sala de cirurgia — mas também provoca um breve acúmulo de sangue nos intestinos. Este estudo em suínos faz uma pergunta aparentemente simples: quando os cirurgiões clampeiam esses vasos por 20–40 minutos, o que realmente acontece com a entrega de oxigênio no delicado revestimento interno do intestino delgado, e esse dano oculto poderia ser relevante para os pacientes posteriormente?

Como bloquear o fluxo protege e ameaça

A manobra de Pringle funciona apertando um laço em torno do feixe vascular que entra no fígado, reduzindo fortemente a perda sanguínea enquanto os cirurgiões operam o tecido hepático. Contudo, esse mesmo feixe também conduz o sangue proveniente do intestino em direção ao fígado. Quando é clampeado, o sangue pode se acumular nos intestinos, criando uma forma de congestão seguida por um fluxo em onda quando o clamp é liberado. Trabalhos pré‑clínicos anteriores sugeriram que o frágil epitélio intestinal é especialmente sensível tanto à baixa perfusão quanto ao jorro de sangue e resíduos que retornam quando a circulação recomeça. O estudo atual foca nessa interseção entre o controle útil da perda sanguínea e o potencial dano oculto ao intestino.

O que os pesquisadores fizeram em suínos

Vinte e três porcos anestesiados foram submetidos a um preparo cirúrgico controlado que permitiu à equipe monitorar a pressão arterial, a função cardíaca, o fluxo sanguíneo nos principais vasos intestinais e o fluxo e níveis de oxigênio em pequena escala diretamente sobre um pequeno segmento exposto do jejuno, parte do intestino delgado. Os animais foram divididos em três grupos: um foi clampeado por 20 minutos, outro por 40 minutos, e um grupo controle não teve clampeamento. Sensores colocados na superfície intestinal monitoraram tanto quanto sangue passava pelos microvasos quanto quanto oxigênio realmente chegava à mucosa — a fina camada interna que forma a barreira entre o conteúdo intestinal e o resto do corpo. As medidas foram feitas antes do clampeamento, durante a manobra e repetidamente por mais de uma hora após a restauração do fluxo sanguíneo.

O fluxo sanguíneo se recupera, a oxigenação não

Como esperado, o clampeamento dos vasos levou a uma queda acentuada no fluxo sanguíneo pela artéria mesentérica e pela veia porta, e a mudanças na circulação geral, como quedas na pressão arterial e elevações do lactato sanguíneo, um marcador de estresse e de uso inadequado de oxigênio. Quando o clamp foi liberado, o fluxo pelos grandes vasos para os intestinos retornou a níveis próximos do normal em ambos os grupos clampeados, e os microvasos no jejuno também apresentaram recuperação substancial do fluxo. Entretanto, a história da oxigenação foi muito diferente. As leituras diretas da tensão de oxigênio e da saturação de oxigênio da hemoglobina na mucosa permaneceram marcadamente deprimidas em comparação aos animais controle, mesmo depois que o fluxo havia retornado. Essa discrepância entre a circulação restaurada e a oxigenação persistentemente baixa foi mais forte e durou mais nos suínos clampeados por 40 minutos, que também apresentaram acidose e elevação do lactato mais pronunciadas e duradouras.

Por que a reperfusão pode fazer mais mal que a obstrução

As descobertas apontam para a lesão por reperfusão — o dano que ocorre quando o sangue retorna abruptamente a um tecido previamente congestionado — como um dos principais culpados. Nesse cenário, o sangue de retorno não se distribui de forma uniforme pelos microvasos; algumas áreas ficam hiperperfusadas enquanto outras são desviadas, criando “shunting” e uma entrega de oxigênio em mosaico. Reações inflamatórias e alterações nos próprios microvasos podem ainda atrapalhar o uso efetivo do oxigênio. A mensagem central do estudo é que, para a mucosa jejunal, simplesmente restaurar o fluxo sanguíneo em grande escala não é suficiente. Após mesmo 20 minutos de clampeamento, e de forma mais evidente após 40 minutos, o revestimento intestinal continua funcionalmente hipoxêmico apesar do fluxo aparente adequado nos vasos maiores.

O que isso significa para pacientes e cirurgias futuras

Para o leitor geral, a conclusão é que uma técnica para poupar sangue em cirurgias hepáticas pode silenciosamente sobrecarregar o revestimento protetor do intestino delgado, especialmente quando o clampeamento é mantido por períodos mais longos. O estudo sugere que o dano é menos devido ao período de fluxo reduzido em si e mais ao que ocorre quando o fluxo retorna. Como a mucosa intestinal ajuda a manter bactérias e toxinas dentro do lúmen, um déficit persistente de oxigênio pode enfraquecer essa barreira e promover inflamação sistêmica. Embora o trabalho tenha sido realizado em porcos saudáveis e não possa ser diretamente transposto para humanos doentes, ele reforça a ideia de que os tempos de clampeamento devem ser mantidos tão curtos quanto possível e que estratégias para atenuar a lesão por reperfusão podem ser tão importantes quanto o controle do sangramento em primeiro lugar.

Citação: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

Palavras-chave: cirurgia hepática, oxigenação intestinal, lesão por reperfusão, manobra de Pringle, barreira intestinal