Влияние маневра Прингла на оксигенацию и кровоток слизистой тощей кишки в порочной модели

Почему хирурги временно пережимают кровоснабжение

Во время операций на печени врачи часто пережимают основные сосуды, питающие печень, чтобы ограничить кровотечение. Этот прием, называемый маневром Прингла, может спасти жизнь в операционной — но он также временно вызывает застой крови в кишечнике. Это исследование на свиньях задает на первый взгляд простой вопрос: что реально происходит с доставкой кислорода в тонкую, чувствительную внутреннюю оболочку тонкой кишки, когда хирурги пережимают эти сосуды на 20–40 минут, и может ли это скрытое повреждение иметь значение для пациентов позже?

Как блокировка кровотока защищает и угрожает

Маневр Прингла действует путем затягивания петли вокруг пучка сосудов, входящих в печень, что резко снижает кровопотерю во время рассечения печеночной ткани. В то же время этот же пучок несет кровь от кишечника к печени. При его пережатии кровь может скапливаться в кишечнике, создавая форму застойного состояния, за которой следует всплеск кровотока при снятии зажима. Ранние экспериментальные работы показали, что хрупкая слизистая кишечника особенно чувствительна как к низкому кровотоку, так и к выбросу крови и продуктов обмена при восстановлении циркуляции. Настоящее исследование сосредоточено на этом пересечении между полезным контролем кровопотери и потенциальным скрытым повреждением кишечника.

Что делали исследователи на свиньях

Двадцать три подвергнутых анестезии свиньи прошли через контролируемую хирургическую подготовку, которая позволила команде измерять артериальное давление, функцию сердца, кровоток в основных кишечных сосудах, а также мелкомасштабный кровоток и уровень кислорода непосредственно на небольшой обнаженной поверхности тощей кишки. Животных разделили на три группы: в одной пережим держали 20 минут, в другой — 40 минут, а контрольная группа не подвергалась пережатию. Датчики на поверхности кишечника фиксировали как объем кровотока в мельчайших сосудах, так и то, сколько кислорода фактически поступает в слизистую — тонкий внутренний слой, формирующий барьер между содержимым кишечника и остальным организмом. Измерения проводили до пережатия, во время маневра и неоднократно более чем в течение часа после восстановления кровотока.

Кровоток восстанавливается, кислород — нет

Как и ожидалось, пережатие сосудов привело к резкому падению кровотока по верхней брыжеечной артерии и воротной вене, а также к изменениям общей гемодинамики: падению артериального давления и росту уровня лактата в крови — маркера стресса и неэффективного использования кислорода. После снятия зажима кровоток в крупных сосудистых магистралях к кишечнику вернулся почти к норме в обеих пережатых группах, а мельчайшие сосуды тощей кишки также показали значительное восстановление токов. Однако картина с кислородом оказалась совсем иной. Прямые показатели парциального давления кислорода и насыщения гемоглобина кислородом в слизистой оставались заметно пониженными по сравнению с контрольными животными даже после восстановления кровотока. Несоответствие между восстановленной циркуляцией и сохраняющимся низким уровнем кислорода было более выраженным и длительным у свиней, пережатых на 40 минут; они также демонстрировали более выраженный и продолжительный ацидоз и повышение лактата.

Почему реперфузия может вредить сильнее, чем блокировка

Результаты указывают на реперфузионную травму — повреждение, возникающее при резком возвращении крови в ранее застойную ткань — как на главный виновник. В этой ситуации вернувшаяся кровь распределяется по микрососудам неравномерно: некоторые участки переокисляются, а другие обходятся стороной, образуя «шунтирование» и пятнистую доставку кислорода. Воспалительные реакции и изменения самих мельчайших сосудов дополнительно мешают эффективному использованию кислорода. Ключевая мысль исследования в том, что для слизистой тощей кишки простого восстановления крупного кровотока недостаточно. Даже после 20 минут пережатия, а тем более после 40 минут, слизистая остается функционально недооксигенированной несмотря на видимо адекватный кровоток в больших сосудах.

Что это значит для пациентов и будущих операций

Для широкого читателя основной вывод таков: прием, позволяющий снизить кровопотерю при операциях на печени, может незаметно подвергать стрессу защитную оболочку тонкой кишки, особенно при длительном сохранении зажима. Работа указывает на то, что вред вызван не столько периодом сниженного кровотока, сколько тем, что происходит при восстановлении потока. Поскольку слизистая кишечника помогает удерживать бактерии и токсины внутри просвета, сохраняющийся дефицит кислорода может ослабить этот барьер и способствовать системному воспалению. Поскольку исследование проводилось на здоровых свиньях и не может быть прямо перенесено на больных людей, оно тем не менее подкрепляет идею о том, что время пережатия следует удерживать как можно короче, а стратегии смягчения реперфузионной травмы могут быть так же важны, как и контроль кровотечения в первую очередь.

Цитирование: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

Ключевые слова: операции на печени, оксигенация кишечника, реперфузионная травма, маневр Прингла, кишечный барьер