Efectos de la maniobra de Pringle en la oxigenación y el flujo sanguíneo de la mucosa yeyunal en un modelo porcino

Por qué los cirujanos pinzan temporalmente el flujo sanguíneo

Durante la cirugía hepática, los médicos a menudo cierran temporalmente los vasos principales que llevan sangre al hígado para limitar el sangrado. Esta maniobra, llamada maniobra de Pringle, puede salvar vidas en el quirófano, pero también provoca un retroceso momentáneo de la sangre en los intestinos. Este estudio en cerdos plantea una pregunta aparentemente sencilla: cuando los cirujanos pinzan estos vasos durante 20–40 minutos, ¿qué ocurre realmente con la entrega de oxígeno en el delicado revestimiento interno del intestino delgado, y podría ese daño oculto afectar a los pacientes más adelante?

Cómo bloquear el flujo protege y amenaza

La maniobra de Pringle funciona apretando un lazo alrededor del paquete vascular que entra al hígado, reduciendo drásticamente la pérdida sanguínea mientras los cirujanos resecan tejido hepático. Sin embargo, ese mismo paquete también transporta sangre procedente del intestino hacia el hígado. Al pinzarlo, la sangre puede acumularse en los intestinos, creando una congestión seguida de un aumento brusco del flujo cuando se suelta la pinza. Trabajos previos en animales sugirieron que el frágil revestimiento intestinal es especialmente sensible tanto al flujo bajo como al estallido de sangre y productos de desecho que regresan cuando la circulación se restablece. El estudio actual se centra en esa intersección entre el control útil de la pérdida de sangre y el posible daño oculto al intestino.

Qué hicieron los investigadores en cerdos

Veintitrés cerdos anestesiados fueron sometidos a un montaje quirúrgico controlado que permitió al equipo medir la presión arterial, la función cardíaca, el flujo sanguíneo en los vasos principales del intestino y el flujo fino y los niveles de oxígeno directamente sobre un pequeño parche expuesto del yeyuno, una parte del intestino delgado. Los animales se dividieron en tres grupos: uno tuvo un pinzamiento de 20 minutos, otro de 40 minutos y un grupo control no fue pinzado. Sensores colocados en la superficie intestinal registraron tanto cuánto sangre circulaba por los diminutos vasos como cuánto oxígeno llegaba realmente a la mucosa, la fina capa interna que forma la barrera entre el contenido intestinal y el resto del cuerpo. Se tomaron mediciones antes del pinzamiento, durante la maniobra y repetidamente durante más de una hora después de restaurarse el flujo sanguíneo.

El flujo sanguíneo se recupera, el oxígeno no

Como era de esperar, el pinzamiento de los vasos provocó una caída brusca del flujo sanguíneo por la arteria mesentérica y la vena porta, así como cambios en la circulación general como descensos de la presión arterial y aumentos de lactato sanguíneo, un marcador de estrés y de uso deficiente de oxígeno. Cuando se liberó la pinza, el flujo en los vasos grandes hacia los intestinos regresó a casi la normalidad en ambos grupos pinzados, y los diminutos vasos del yeyuno también mostraron una recuperación sustancial del flujo. Sin embargo, la historia del oxígeno fue muy distinta. Las lecturas directas de la tensión de oxígeno y de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en la mucosa permanecieron marcadamente deprimidas en comparación con los animales control, incluso después de que el flujo hubiera vuelto. Este desajuste entre la circulación restaurada y la persistente hipoxia fue más intenso y duradero en los cerdos pinzados durante 40 minutos, que también mostraron acidosis y elevación sostenida del lactato más pronunciadas.

Por qué la reperfusión puede hacer más daño que la obstrucción

Los hallazgos apuntan a la lesión por reperfusión —el daño que ocurre cuando la sangre vuelve con fuerza a un tejido previamente congestionado— como un culpable principal. En este escenario, la sangre que regresa no se distribuye de manera homogénea por los microvasos; algunas zonas quedan hiperperfundidas mientras que otras se quedan desprovistas, creando “shunts” y una entrega de oxígeno parcheada. Reacciones inflamatorias y cambios en los propios microvasos pueden interferir además con el uso efectivo del oxígeno. El mensaje clave del estudio es que, para la mucosa yeyunal, simplemente restaurar el flujo sanguíneo global no es suficiente. Tras incluso 20 minutos de pinzamiento, y con más claridad tras 40 minutos, el revestimiento intestinal permanece funcionalmente hipooxigenado a pesar de un flujo aparentemente adecuado en los vasos mayores.

Qué implica esto para los pacientes y la cirugía futura

Para un lector general, la conclusión es que una técnica para ahorrar sangre en la cirugía hepática puede tensar silenciosamente el revestimiento protector del intestino delgado, especialmente cuando la pinza se mantiene durante períodos más largos. El trabajo sugiere que el daño se debe menos al periodo de flujo reducido en sí y más a lo que ocurre cuando el flujo regresa. Dado que la mucosa intestinal contribuye a mantener las bacterias y toxinas dentro del intestino, una falta de oxígeno sostenida podría debilitar esta barrera y promover una inflamación sistémica. Aunque el estudio se realizó en cerdos sanos y no puede traducirse directamente a humanos enfermos, refuerza la idea de que los tiempos de pinzamiento deben mantenerse tan cortos como sea práctico y que las estrategias para atenuar la lesión por reperfusión pueden ser tan importantes como el control del sangrado desde el inicio.

Cita: Sartori, S., Pajk, W., Kleinsasser, A. et al. Effects of a Pringle maneuver on jejunal mucosal oxygenation and blood flow in a porcine model. Sci Rep 16, 12622 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42933-x

Palabras clave: cirugía hepática, oxigenación intestinal, lesión por reperfusión, maniobra de Pringle, barrera intestinal