Prospektif rastgele kadavra çalışmasında ikinci nesil supraglottik hava yolu cihazları ile ventilasyonun karşılaştırılması

Neden solunum araçları acil durumlarda önemlidir

Bir kişi ameliyat sırasında veya ani bir çöküş sonrası solunum desteğine ihtiyaç duyduğunda, doktorların akciğerlere hava akışını sürdürmek için doğru aracı hızla seçmesi gerekir. Standart yaklaşım, soluk borusuna doğrudan yerleştirilen bir tüp kullanmaktır, ancak bu işlem yavaş ve teknik olarak zor olabilir. Ses kutusunun üzerinde konumlanan daha yeni cihazlar daha basit bir alternatif sunar. Bu çalışma, bağışlanmış insan bedenleri kullanarak, yeniden tasarlanmış yeni bir solunum cihazının her bir aracın aslında havayı ne kadar iyi hareket ettirdiğini test ederek tanınmış seçeneklerle nasıl performans gösterdiğini araştırır.

Önemli bir görev için basit cihazlar

Modern supraglottik hava yolu cihazları ağıza yerleştirilir ve soluk borusunun girişinin hemen üzerinde konumlanır. Zaman kısıtlı olduğunda veya soluk borusuna tüp yerleştirmek zor olduğunda ameliyathanelerde ve ambulanslarda yaygın şekilde kullanılırlar. LT®evo, LTS-D adlı eski bir cihazın yeni bir versiyonudur. Aynı temel fikri korur ancak şişirilebilir bölümleri yeniden şekillendirir, hava kanalını genişletir ve epiglot adı verilen doku kapağının hava akışını engellemesini önleyecek özellikler ekler. Önemli olarak, daha sonra doktorların küçük bir kamera kullanarak standart bir solunum tüpünü bu cihazın içinden geçirebilmesine olanak verecek şekilde tasarlanmıştır; böylece hızlı bir kurtarma hava yolu daha güvenli bir hale dönüştürülebilir.

Bağışlanmış bedenlerde solunum desteğini test etme

Cihazları kontrollü bir şekilde karşılaştırmak için araştırmacılar altı çözündürülmüş, formalin işleminden geçirilmemiş yetişkin kadavra kullandılar. Her kadavraya önce referans noktası oluşturmak için standart bir solunum tüpü yerleştirildi. Ardından, rastgele sırayla dört farklı supraglottik hava yolu cihazı ile standart tüp yerleştirildi. Bir ventilatör, her seferinde aynı basınç ayarlarıyla belirli bir hacimde hava verdi; yüksek hızlı sensörler gerçekte akciğerlere ne kadar hava ulaştığını ve hangi basınç ve akışın gerektiğini kaydetti. Temel ölçüt, her nefeste akciğerlere itilen hava miktarı olan inspiratuar tidal hacimdi; hedef aralık tahmini vücut ağırlığına göre belirlendi.

Yeni cihazın performansı nasıldı

30 tam ventilasyon koşusu genelinde, LT®evo, her nefeste neredeyse standart endotrakeal tüp, eski LTS-D ve popüler bir başka cihaz olan Ambu AuraGain ile aynı miktarda hava verdi. Bu cihazların tümü bu modelde belirlenen yeterlilik eşiğini karşıladı. Buna karşılık, yumuşak, manşonsuz bir cihaz olan i-gel Plus ortalama olarak belirgin şekilde daha az hava taşıdı ve test koşullarında yeterlilik eşiğine ulaşmadı. Standart solunum tüpü en yüksek basınçları ve dirençleri gerektirdi; bu da ventilatörün içinden hava itmek için daha fazla çalışması gerektiği anlamına geliyordu, oysa supraglottik cihazlar genelde benzer ya da daha düşük basınçlar sağladı. Araştırmacılar ayrıca, doğru yerleştirildikten sonra LT®evo, AuraGain ve i-gel Plus’ın hepsinin fiberoptik rehberlikle içlerinden bir solunum tüpü geçirilmesine izin verdiğini doğruladılar.

Sızıntılar ve uyumun anlaşılması

Takım, her cihazın solunum döngüleri sırasında nasıl davrandığını görmek için basınç ve akışı ilişkilendiren ayrıntılı döngüleri inceledi. i-gel Plus, daha düşük verilen hacimlerle uyumlu paternler gösterdi; bu da bu kadavra ortamında daha fazla sızıntı veya daha az güvenli bir sızdırmazlık olduğunu düşündürdü. Ölçümleri en tutarlı olan kadavralarla sınırlı ek kontroller, sızdırmazlık iyi olduğunda i-gel Plus’ın aslında diğer cihazlara benzer hava hacimleri verebildiğini gösterdi. Bu durum, onların çalışıp çalışmadığına dair basit bir evet/hayır yanıtından ziyade, her cihazın hava yoluna ne kadar iyi uyduğu ve sızdırmazlığı nasıl koruduğundaki ince farklara işaret ediyor. Yazarlar, kadavralarda kas tonusunun olmaması, doku sertliğinin değişmesi ve daha düşük sıcaklıkların, özellikle vücut sıcaklığıyla şekillenmeye bağlı cihazları dezavantajlı hale getirebileceğini vurguluyor.

Bu durum hasta bakımını ne anlama geliyor

Bu testler kadavralar üzerinde yapıldığından, sonuçlar mekanik performansa işaret eder; gerçek dünyadaki oksijen seviyeleri, konfor veya mide içeriğinin akciğerlere kaçma riski gibi sonuçları yansıtmaz. Yine de çalışma, yeni LT®evo’nun yerleşik cihazlar kadar etkili bir şekilde hava taşıyabildiğini ve aynı zamanda standart bir solunum tüpüne güvenli bir köprü olarak hizmet etme seçeneğini eklediğini öne sürüyor. i-gel Plus’ın bu modelde görünen eksikliği, canlı hastalardaki davranışını değil, post-mortem doku koşullarını yansıtıyor olabilir. Yazarlar, hava taşıma, sızdırmazlık davranışı ve basınçlardaki bu farklılıkların hız, güvenlik ve güvenilirliğin önemli olduğu günlük anestezi ve acil bakım uygulamalarına nasıl yansıyacağını görmek için gerçek hastalarda daha büyük klinik çalışmaların gerektiği sonucuna varıyorlar.

Atıf: Weilbacher, F., Kaltschmidt, N., Klein, M. et al. Comparison of ventilation with second-generation supraglottic airway devices in a prospective randomized cadaver study. Sci Rep 16, 15873 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-53005-5

Anahtar kelimeler: hava yolu yönetimi, supraglottik hava yolu, mekanik ventilasyon, acil tıp, endotrakeal entübasyon