Vergelijking van ventilatie met supraglottische luchtwegapparaten van de tweede generatie in een prospectieve gerandomiseerde kadavertudie

Waarom ademhalingshulpmiddelen belangrijk zijn bij noodsituaties

Wanneer iemand hulp nodig heeft bij ademhalen tijdens een operatie of na een plotselinge collaps, moeten artsen snel het juiste hulpmiddel kiezen om de luchtstroom naar de longen te behouden. De standaardmethode gebruikt een buis die direct in de luchtpijp wordt geplaatst, maar dat kan traag en technisch uitdagend zijn. Nieuwere apparaten die boven het strottenhoofd liggen bieden een eenvoudiger alternatief. Deze studie onderzoekt hoe een nieuw herontworpen ademhalingsapparaat presteert in vergelijking met bekende opties, met behulp van gedoneerde menselijke lichamen om te testen hoe goed elk hulpmiddel daadwerkelijk lucht verplaatst.

Eenvoudige apparaten voor een kritieke taak

Moderne supraglottische luchtwegapparaten worden in de mond geplaatst en liggen net boven de opening van de luchtpijp. Ze worden veel gebruikt in operatiekamers en in ambulances wanneer de tijd beperkt is of het plaatsen van een buis in de luchtpijp moeilijk is. De LT®evo is een nieuwe versie van een ouder apparaat genaamd de LTS-D. Het behoudt hetzelfde basisprincipe maar herontwerpt de opblaasbare gedeelten, verwijdt het luchtkanaal en voegt functies toe om te voorkomen dat het weefselklepje, de epiglottis, de luchtstroom blokkeert. Belangrijk is dat het ook zo is ontworpen dat artsen later een gewone beademingsbuis er doorheen kunnen voeren met behulp van een kleine camera, waardoor een snelle reddingsluchtweg kan worden omgezet in een veiligere airway.

Het testen van ademhalingsondersteuning op gedoneerde lichamen

Om apparaten op een gecontroleerde manier te vergelijken, gebruikten de onderzoekers zes ontdooide, niet-gefixeerde volwassen kadavers. Elk kadaver kreeg eerst een standaard beademingsbuis als referentiepunt. Vervolgens werden vier verschillende supraglottische luchtwegapparaten plus de standaardbuis in willekeurige volgorde geplaatst. Een ventilator leverde een vaste luchtvolume met dezelfde drukinstellingen telkens, terwijl hogesnelheidssensoren registreerden hoeveel lucht daadwerkelijk de longen bereikte en welke drukken en stromen nodig waren. De belangrijkste maat was het inspiratoire tidal volume, dat wil zeggen de hoeveelheid lucht die bij elke ademhaling in de longen wordt geduwd, met een streefbereik gebaseerd op de geschatte lichaamsmassa.

Hoe het nieuwe apparaat presteerde

Over 30 volledige ventilatieruns leverde de LT®evo bijna dezelfde hoeveelheid lucht per ademhaling als de standaard endotracheale buis, de oudere LTS-D en een ander populair apparaat genaamd Ambu AuraGain. Al deze voldeden aan de vooraf ingestelde drempel voor adequate ventilatie in dit model. Daarentegen verplaatste de i-gel Plus, een zacht, cuffloos apparaat, gemiddeld duidelijk minder lucht en bereikte onder de testcondities de adequaatheidsdrempel niet. De standaard beademingsbuis vereiste de hoogste drukken en weerstand, wat betekende dat de ventilator harder moest werken om lucht erdoorheen te duwen, terwijl de supraglottische apparaten over het algemeen vergelijkbare of lagere drukken toelieten. De onderzoekers bevestigden ook dat, eenmaal correct geplaatst, de LT®evo, AuraGain en i-gel Plus allemaal een beademingsbuis konden geleiden met behulp van fibreoptische begeleiding.

Inzicht in lekkages en pasvorm

Het team bekeek gedetailleerde lussen die druk en stroom relateren om te zien hoe elk apparaat zich gedroeg tijdens ademhalingscycli. De i-gel Plus toonde patronen die overeenkomen met de lagere geleverde volumes, wat wijst op meer lekkage of een minder veilige afdichting in deze kadaveropstelling. Verdere controles, beperkt tot de kadavers met de meest consistente metingen, lieten zien dat de i-gel Plus bij een goede afdichting wel degelijk luchtvolumes kon leveren die vergelijkbaar waren met de andere apparaten. Dit wijst op subtiele verschillen in hoe elk apparaat zich aanpast aan de luchtweg en zijn afdichting onderhoudt, in plaats van een eenvoudig ja-of-nee antwoord over of ze werken. De auteurs benadrukken dat het ontbreken van spierspanning, veranderde weefselstijfheid en koelere temperaturen in kadavers apparaten die afhankelijk zijn van lichaamswarmte om zich naar de keel te vormen, nadelig kunnen beïnvloeden.

Wat dit betekent voor de patiëntenzorg

Aangezien deze tests op kadavers zijn uitgevoerd, hebben de resultaten betrekking op mechanische prestaties en niet op uitkomsten in de echte wereld zoals zuurstofniveaus, comfort of het risico dat maaginhoud in de longen terechtkomt. Desalniettemin suggereert de studie dat de nieuwe LT®evo even effectief lucht kan verplaatsen als gevestigde apparaten, terwijl hij de nuttige optie toevoegt om te dienen als een stabiele brug naar een standaard beademingsbuis. Het ogenschijnlijke tekort van de i-gel Plus in dit model kan de speciale omstandigheden van postmortaal weefsel weerspiegelen in plaats van het gedrag bij levende patiënten. De auteurs concluderen dat grotere klinische onderzoeken bij echte patiënten nodig zijn om te zien hoe deze verschillen in luchtlevering, afdichtingsgedrag en drukken zich vertalen naar alledaagse anesthesie- en spoedeisende zorg, waar snelheid, veiligheid en betrouwbaarheid allemaal van belang zijn.

Bronvermelding: Weilbacher, F., Kaltschmidt, N., Klein, M. et al. Comparison of ventilation with second-generation supraglottic airway devices in a prospective randomized cadaver study. Sci Rep 16, 15873 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-53005-5

Trefwoorden: luchtwegbeheer, supraglottische luchtweg, mechanische ventilatie, spoedeisende geneeskunde, endotracheale intubatie