חיתוך מקטעים קפואים בהקפדה על שולי ניתוח בהנחיית פלואורסצנציה תוך-ניתוחית בסרטן ראש וצוואר: ניסוי קליני שלב 2

ניתוח סרטן חד ומדויק יותר בזמן ההרדמה

לאנשים שעומדים לעבור ניתוח לסרטן הפה, אחת הדאגות הגדולות היא האם המנתח יסיר את כל הגידול בניתוח יחיד. אם תאים סרטניים יישארו קרובים מדי לשוליים, החולה עלול להזדקק לניתוח נוסף, לקרינה או לכימותרפיה, וכל אחת מהאופציות האלה נושאת סיכונים ותופעות לוואי. במחקר הזה נבדקת שיטה חדשה שמסייעת למנתחים ולפתולוגים לראות, בזמן הניתוח עצמו, עד כמה הם חותכים קרוב לגידול, כדי שיוכלו לתקן את המצב מייד במקום להמתין ימים או שבועות.

מדוע שוליים נקיים חשובים

בניתוחי סרטן ראש וצוואר מטרת הרופאים היא להסיר את הגידול עם "חגורת בטחה" של רקמה בריאה ברוחב של לפחות 5 מ״מ סביבו. כאשר החגורה הזו דקה מדי, הסיכון לחזרת הסרטן ולצורך בטיפולים נוספים עולה. כיום פתולוגים בודקים לעתים קרובות רק דגימות קטנות מהרקמה המוסרת בעוד המטופל עדיין בחדר הניתוח. טכניקת המקטע הקפוא מדויקת אך עלולה לפספס אזורים מסוכנים פשוט משום שהיא אינה יכולה לדגום כל שורת חתך. כתוצאה מכך, מטופלים רבים עדיין מתעוררים עם שוליים קרובים מדי, ולפעמים המנתחים נאלצים לשוב לנתיחה באזורים שכבר החלו להתאחות או שעברו שחזור.

להאיר סרטן שמסתתר

החוקרים ניסו אסטרטגיה שונה שמשלבת תרופה זוהרת עם בדיקה מיקרוסקופית מהירה. יומיים לפני הניתוח קיבלו המטופלים נוגדן מיוחד הקשור לצבע דמוי אינפרא-אדום סמוך. הנוגדן מחפש חלבון השופע בתאי סרטן הפה, וגורם לאזורים הסרטניים לזהור כאשר בוחנים אותם באמצעות מצלמה ייעודית. אחרי שהמנתח הסיר את הגידול, הדגימה כולה נקראה לפרוסות דקות ולצילמה מבחינת פלואורסצנציה. אזורים בוהקים רמזו על מקומות שבהם הגידול התקרב לפני החיתוך. הנקודות החשודות נבדקו אז במיקרוסקופ באמצעות פרוסת מקטע קפוא, מה שנתן מדידה מדויקת של מספר המילימטרים של רקמה בריאה בין הגידול לשוליים.

בדיקת השיטה בניתוחים אמיתיים

בניסוי הקליני שלב 2 זה, 20 מטופלים עם סרטן הפה, מרביתם של הלשון, עברו ניתוח בשילוב שיטת ההנחיה בפלואורסצנציה ופרוסת מקטע קפוא מהירה. ללא השיטה החדשה, הניתוח הסטנדרטי היה מותיר למחצית מהמטופלים שוליים הנחשבים לא מספקים. באמצעות הצמח הזוהר שכוון היכן שהפתולוגים יקחו את מקטעי הקפוא, הצוות סיווג נכונה את מצב השוליים ב-19 מתוך 20 מטופלים בעוד הניתוח עדיין מתנהל. כאשר השיטה החדשה הדגימה שהסרטן קרוב מדי לשוליים, המנתחים יכלו מיד להסיר עוד מעט רקמה מהנקודה התואמת בפה, מונחים על-ידי תגיות קטנטנות זוגיות שקישרו כל חלק מהדגימה למקומו המקורי.

פחות מצבים מסוכנים, פחות טיפולים נוספים

ההנחיה בזמן אמת השפיעה באופן בולט. שמונה מתוך תשעה מטופלים שזוהו בחדר הניתוח כבעלי שוליים בסיכון עברו הסרת רקמה נוספת מיידית. בשבעה מהם, החיתוך השני והממוקד שינה את הסטטוס מ"לא בטוח" ל"בטוח" כאשר ניתוח המעבדה המלא בוצע לאחר מכן. בסך הכל ירד שיעור המטופלים עם שוליים לא מספקים מ-50% ל-15%. עבור רבים זה משמעותו הימנעות או צמצום של קרינה או כימורדיותרפיה לאחר הניתוח: שבעה מתוך עשרת המטופלים שאחרת היו נדרשים לטיפול נוסף מבוסס שולים יכלו לדלג עליו או לעבור פרוטוקול מתון יותר. חשוב לציין שכל הבדיקות והחיתוכים הנוספים האלה נעשו בתוך כשעה מהניתוח ולא עיכבו את מהלך הניתוחים.

מה זה אומר עבור החולים

בשולחן הניתוחים השאלה המרכזית פשוטה: האם הוציאו הפעם הכל? המחקר מראה ששימוש בחומר זוהר המאתר את הגידול יחד עם מיקרוסקופיה מהירה וממוקדת יכול לתת למנתחים תשובה הרבה יותר ברורה בעוד המטופל עדיין מורדם. על-ידי איתור ותיקון מדויק של אזורים צפופים סביב הגידול בזמן אמת, השיטה מפחיתה באופן ניכר את הסיכוי להשארת סרטן בשוליים ומקטינה את הצורך בטיפולים מזיקים נוספים לאחר הניתוח. אף על פי שהתרופה הפלואורסצנטית עלולה לגרום לתגובות אלרגיות אצל מספר קטן של מטופלים והטכניקה דורשת עדיין בדיקה בניסויים רנדומליים גדולים יותר, היא מציעה מסלול מבטיח לניתוחי סרטן מדויקים ובטוחים יותר עם סיכוי גבוה יותר להצלחה בניסיון יחיד.

ציטוט: Nijboer, T.S., Keizers, B., Boeve, K. et al. Intraoperative fluorescence-guided fresh frozen sectioning for margin control in head and neck cancer: phase 2 clinical trial. Nat Commun 17, 3769 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70264-y

מילות מפתח: ניתוח סרטן הפה, שולי ניתוח, ניתוח בהנחיית פלואורסצנציה, פתולוגיית מקטעים קפואים, אונקולוגיה של הראש והצוואר