التقطيع المجمد الداخلي المموَّه بالفلورسنت للتحكم في الحواف خلال جراحة الرأس والعنق: تجربة سريرية من المرحلة الثانية

جراحة أورام أكثر دقة أثناء النوم

بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لجراحة بسبب سرطانات الفم، أحد أكبر المخاوف هو ما إذا كان الجراح سيُزيل الورم بالكامل في عملية واحدة. إذا تُركت خلايا سرطانية قريبة جداً من حافة القطع، قد يحتاج المرضى إلى جراحة إضافية أو إشعاع أو علاج كيميائي، وكل منها يحمل مخاطره وآثاره الجانبية. تختبر هذه الدراسة طريقة جديدة لمساعدة الجراحين وأخصائيي الباثولوجيا على رؤية، أثناء العملية نفسها، مدى قرب القطع من السرطان بدقة بحيث يمكنهم التعديل فوراً بدلاً من الانتظار أياماً أو أسابيع لاحقة.

لماذا تهم الحواف النظيفة

في جراحة سرطانات الرأس والعنق، يهدف الأطباء إلى إزالة الورم مع «حزام أمان» من الأنسجة السليمة بعرض لا يقل عن 5 ملليمترات حوله. عندما يكون هذا الحزام رقيقاً جداً، يزداد احتمال عودة السرطان وتزايد حاجة المرضى إلى علاج إضافي لاحقاً. اليوم، غالباً ما يتحقق أخصائيو الباثولوجيا من عينات صغيرة فقط من النسيج المستأصل بينما يكون المريض لا يزال في غرفة العمليات. تقنية المقاطع المجمدة هذه دقيقة لكنها قد تفشل في كشف بقع خطيرة ببساطة لأنها لا تستطيع أخذ عينات من كل حافة. ونتيجة لذلك، يستيقظ العديد من المرضى مع حواف قريبة جداً، وقد يضطر الجراحون لاحقاً إلى العودة إلى منطقة بدأت بالفعل في الشفاء أو أعيد بناؤها.

إضاءة السرطان الخفي

جرب الباحثون استراتيجية مختلفة تجمع بين دواء متوهج وتحليل مجهري سريع. قبل يومين من الجراحة، تلقى المرضى جسم مضاد خاص مربوط بصبغة قريبة من الأشعة تحت الحمراء. يبحث هذا الجسم المضاد عن بروتين منتشر على خلايا سرطان الفم، مما يجعل مناطق الورم تتوهج عند رؤيتها بكاميرا مخصصة. بعد أن أزال الجراح الورم، قُطِع العينة بأكملها إلى شرائح رقيقة وصورت للفلورسانس. أشارت المناطق المضيئة إلى أماكن قد يكون فيها السرطان قريباً من السطح المقطوع. ثم فُحِصت تلك البقع المشتبه بها تحت المجهر باستخدام شريحة مقطعية مجمدة، مما أعطى قياساً دقيقاً بعدد الملليمترات من النسيج السليم بين الورم والحافة.

اختبار النهج في عمليات حقيقية

في هذه التجربة السريرية من المرحلة الثانية، خضع 20 مريضاً بسرطانات الفم، معظمهم من اللسان، لعمليات باستخدام هذا النهج المدمج من الجراحة الموجهة بالفلورسنت والتقطيع المجمد السريع. بدون الطريقة الجديدة، كانت الجراحة التقليدية ستترك نصف هؤلاء المرضى بحواف تعتبر غير كافية. باستخدام العلامة المتوهجة لتوجيه أماكن أخذ شرائح الميكروسكوب المجمدة، صنّف الفريق حالة الحواف بدقة لدى 19 من أصل 20 مريضاً أثناء سير العملية. عندما أظهرت الطريقة الجديدة أن السرطان قريب جداً من الحافة، استطاع الجراحون على الفور إزالة مزيد من النسيج من الموضع المطابق في الفم، مسترشدين بعلامات مزدوجة صغيرة ربطت كل جزء من العينة بموقعه الأصلي.

قليل من الحواف الخطرة، وقليل من العلاجات الإضافية

كان لهذا التوجيه في الوقت الحقيقي أثر ملحوظ. ثمانية من بين تسعة مرضى تم تحديد حوافهم الخطرة في غرفة العمليات خضعوا لإزالة إضافية فورية للأنسجة. في سبعة منهم، حوّل هذا القص المستهدف الثاني حالتهم من غير آمنة إلى آمنة عند إجراء التحليل المخبري الكامل لاحقاً. بشكل عام، انخفضت نسبة المرضى ذوي الحواف غير الكافية من 50% إلى 15%. بالنسبة للكثيرين، كان ذلك يعني تجنّب أو تقليل جرعات الإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي اللاحق: سبعة من بين عشرة مرضى كانوا سيحتاجون للعلاج الإضافي القائم على الحواف تمكنوا من تخطيه أو الحصول على نظام أخف. ومن المهم أن كل هذه الفحوصات والإعادة للقطع تمت في نحو ساعة إضافية من وقت العملية ولم تؤخر سير الجراحات.

ماذا يعني هذا للمرضى

بالنسبة لشخص على طاولة العمليات، السؤال الرئيسي بسيط: هل أُزيل كل شيء هذه المرة؟ تُظهر هذه الدراسة أن استخدام توهج مستهدف يلتصق بالورم مع فحص ميكروسكوبي سريع وموجَّه يمكن أن يقدّم إجابة أوضح بكثير للجراحين بينما يظل المريض نائماً. من خلال تحديد وإصلاح البقع الضيقة حول الورم بشكل أدق وفي الوقت الحقيقي، تقلّل الطريقة بصورة كبيرة من احتمال وجود خلايا سرطانية متبقية على الحافة وتقلل الحاجة لعلاجات قاسية لاحقة. وعلى الرغم من أن الدواء الفلوري قد يسبب تفاعلات تحسسية لدى بعض المرضى وأن التقنية ما تزال بحاجة لاختبار في تجارب عشوائية أكبر، فإنها تفتح مساراً واعداً نحو جراحة أورام أكثر أماناً ودقة مع فرص أفضل لنجاح العملية من المرة الأولى.

الاستشهاد: Nijboer, T.S., Keizers, B., Boeve, K. et al. Intraoperative fluorescence-guided fresh frozen sectioning for margin control in head and neck cancer: phase 2 clinical trial. Nat Commun 17, 3769 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70264-y

الكلمات المفتاحية: جراحة سرطان الفم, حواف جراحية, جراحة موجهة بالفلورسنت, تشريح مجمد مقطعي للأنسجة, أورام الرأس والعنق