针对血清蛋白组的靶向分析将术后谵妄与心脏外科患者血中 FGF-23 水平升高相关联

这对患者与家庭意味着什么

心脏手术后，许多老年人会出现一种突发且令人恐惧的意识混乱状态，称为谵妄。虽然这种情况常在数天内缓解，但谵妄与住院时间延长和日后痴呆风险增加有关。该研究提出了一个简单但重要的问题：能否通过在心脏手术后立即抽取的血液检测，识别出哪些老年患者最有可能出现谵妄，甚至可能出现长期脑功能问题？

更细致地观察心脏手术后的混乱状态

谵妄是一种短暂但严重的思维与意识改变。患者可能定向障碍、出现幻觉或难以集中注意力。医生知道年龄、手术应激和炎症等因素都会起作用，但仍缺乏可可靠预测谁会发生谵妄的工具。近期研究已将谵妄与血中反映脑细胞损伤的标志物（如神经丝轻链）以及尤其在大型手术后出现的炎性分子激增联系起来。然而，对于代谢和血液化学改变如何促成接受心脏手术者的这一脆弱状态，了解仍相对有限。

在血液中寻找预警信号

研究者对三组接受心脏手术的老年人进行了研究。所有患者在手术前和术后第一天均采血。研究团队使用一种可同时测量多种蛋白质的高通量方法，在首组 19 名患者中检测了 183 种与心脏和免疫功能相关的蛋白质，并在另外两组共 40 名患者中验证了发现。在每组中，部分患者在术后前三天出现谵妄，而其他患者没有，从而使研究者能够比较他们的血液谱。

显著信号：血中的骨源性激素

总体而言，手术引发了典型炎性标志物如白细胞介素-6 和白细胞介素-10 的显著上升，这证实了手术激起了强烈的免疫反应。但在比较出现与未出现谵妄的患者时，有一种蛋白尤为突出：成纤维细胞生长因子 23（FGF-23）。该激素主要由骨骼产生，通常与另一种称为 klotho 的蛋白一同帮助机体平衡维生素 D 与磷酸盐。在第一队列中，术后出现谵妄的患者其 FGF-23 水平几乎是保持清醒患者的四倍。在一组按年龄和性别匹配的第二队列中观察到相似甚至更大的差异，第三队列使用不同的实验室方法也确认了术后 FGF-23 在谵妄患者中持续较高的现象。

与隐匿的脑与肾脏压力的关联

研究团队还寻找了 FGF-23 上升可能意味着什么的线索。令人意外的是，维生素 D、klotho 与磷酸盐水平在谵妄与非谵妄患者之间并无差异，表明常见的 FGF-23 调控回路并非导致该变化的主因。术前，FGF-23 水平与白细胞介素-6 存在相关，提示存在低度慢性炎症背景，但这一关联在术后消失。取而代之的是，术后 FGF-23 水平与神经丝轻链（一种反映脑中神经纤维损伤的标志物）呈一致性。统计检验显示，术后 FGF-23 在区分谵妄与非谵妄患者方面具有较高的敏感性和特异性，这提示它可能反映了一种由手术应激触发的血管、肾脏与脑联合脆弱状态。

这对术后护理可能意味着什么

对非专业读者来说，关键信息是：一种通常被认为负责体内矿物质管理的激素，或许也可以作为反映心脏手术后大脑复原能力（或其缺失）的血液指标。术后第一天 FGF-23 较高的患者更可能出现意识混乱，并在血液中显示脑细胞受损的迹象。该研究样本量较小，无法证明 FGF-23 导致谵妄，但提示将该蛋白纳入未来的多标志物风险评分，可能帮助医生识别需要更密切监测、更温和用药或术后随访以防长期记忆问题的老年心脏手术患者。若有更大规模的研究验证，未来一次简单的抽血或许能在术后关键日内同时保护患者的心脏与大脑。

引用: Simon, C., Kelly Graves, O., Williams, V.E. et al. Targeted profiling of the serum proteome associates increased FGF-23 levels with postoperative delirium in cardiac surgical patients. npj Dement. 2, 31 (2026). https://doi.org/10.1038/s44400-026-00084-w

关键词: 术后谵妄, 心脏外科手术, FGF-23, 血清生物标志物, 老年患者