Целевое профилирование протеома сыворотки связывает повышение уровня FGF‑23 с послеоперационной делирией у пациентов, перенесших сердечную операцию

Почему это важно для пациентов и их семей

После операций на сердце многие пожилые люди испытывают внезапное и пугающее состояние спутанности сознания, называемое делирием. Хотя оно часто проходит через несколько дней, делирий связан с более длительной госпитализацией и повышенным риском развития деменции в дальнейшем. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: может ли анализ крови, взятый сразу после сердечной операции, помочь выявить пожилых пациентов с наибольшим риском развития делирия и, возможно, последующих проблем с мозгом?

Подробнее о спутанности сознания после операций на сердце

Делирий — это временное, но серьёзное изменение мышления и сознания. Пациенты могут быть дезориентированы, видеть несуществующие предметы или испытывать трудности с концентрацией внимания. Врачи знают, что возраст, стресс операции и воспаление играют роль, но им всё ещё не хватает надёжных инструментов для предсказания, кто разовьёт делирий. Последние исследования связывают делирий с маркёрами повреждения клеток мозга в крови, такими как нейрофиламент лёгкого типа, а также с всплесками воспалительных молекул, особенно после крупных операций. Однако гораздо меньше известно о том, как изменения в обмене веществ и составе крови способствуют уязвимому состоянию у пациентов, перенесших сердечную операцию.

Поиск предупредительных сигналов в крови

Исследователи изучили три группы пожилых пациентов, проходивших операцию на сердце. У всех пациентов брали кровь до операции и снова в первый день после неё. С помощью высокопроизводительного метода, позволяющего одновременно измерять множество белков, команда проанализировала 183 разных белка, связанных с функцией сердца и иммунной системой, в первоначальной группе из 19 пациентов, а затем проверила результаты в двух дополнительных группах, в общей сложности ещё у 40 пациентов. В каждой группе часть пациентов развивала делирий в первые три дня после операции, а часть — нет, что позволило сравнить их профиль сыворотки.

Выделяющийся сигнал: костный гормон в крови

Повсеместно операция вызывала сильное повышение классических воспалительных маркёров, таких как интерлейкин‑6 и интерлейкин‑10, подтверждая мощный иммунный ответ. Но один белок особенно выделялся при сравнении пациентов с делирием и без него: фактор роста фибробластов 23, или FGF‑23. Этот гормон в основном продуцируется в кости и обычно помогает организму балансировать витамин D и фосфат, действуя вместе с другим белком — клохо. В первой когорте у пациентов, у которых развился делирий, уровень FGF‑23 после операции был почти в четыре раза выше, чем у тех, кто оставался в ясном сознании. Похожие или даже более выраженные различия наблюдались во второй когорте, сопоставимой по возрасту и полу, а третья когорта, в которой использовали иной лабораторный метод, подтвердила, что послеоперационные уровни FGF‑23 последовательно выше у пациентов с делирием.

Связи с незаметной нагрузкой на мозг и почки

Команда также искала подсказки о значении повышения FGF‑23. Удивительно, но уровни витамина D, клохо и фосфата не отличались между пациентами с делирием и без него, что указывает на то, что обычная регуляторная петля FGF‑23 не объясняет наблюдаемое изменение. До операции уровни FGF‑23 коррелировали с интерлейкином‑6, что указывает на фоновое низкоуровневое воспаление, но эта связь исчезла после операции. Вместо этого послеоперационные уровни FGF‑23 совпадали с нейрофиламентом лёгкого типа — маркёром повреждения нервных волокон в мозге. Статистические тесты показали, что послеоперационный FGF‑23 достаточно хорошо отличал пациентов с делирием от тех, у кого его не было, с относительно высокой чувствительностью и специфичностью, что порождает гипотезу о том, что он отражает состояние сочетанной сосудистой, почечной и мозговой уязвимости, вызванной стрессом операции.

Что это может означать для послеоперационного ухода

Для неспециалиста ключевая мысль такова: гормон, обычно известный своей ролью в управлении минеральным обменом, может также служить кровным индикатором устойчивости мозга — или её отсутствия — после сердечной операции. Пациенты с более высокими уровнями FGF‑23 в первый день после операции чаще становились спутанными и демонстрировали признаки повреждения клеток мозга в крови. Исследование было небольшим и не может доказать причинную роль FGF‑23 в делирии, но оно указывает на то, что включение этого белка в будущие мульти‑маркёрные шкалы риска может помочь врачам выделять пожилых пациентов после сердечных операций, нуждающихся в более тщательном наблюдении, мягком подборе препаратов или последующем мониторинге возможных долгосрочных проблем с памятью. При проведении более крупных исследований простой забор крови может однажды помочь защитить и сердце, и мозг в критические дни после операции.

Цитирование: Simon, C., Kelly Graves, O., Williams, V.E. et al. Targeted profiling of the serum proteome associates increased FGF-23 levels with postoperative delirium in cardiac surgical patients. npj Dement. 2, 31 (2026). https://doi.org/10.1038/s44400-026-00084-w

Ключевые слова: послеоперационная делирия, сердечная хирургия, FGF‑23, биомаркеры в сыворотке, пожилые пациенты