Sprofilowanie celowane proteomu surowicy wiąże zwiększone poziomy FGF‑23 z pooperacyjnym majaczeniem u pacjentów poddawanych zabiegom kardiologicznym

Dlaczego to ważne dla pacjentów i rodzin

Po operacji serca wielu starszych dorosłych doświadcza nagłego, przerażającego stanu dezorientacji zwanego majaczeniem. Chociaż często ustępuje w ciągu kilku dni, majaczenie wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu i wyższym ryzykiem późniejszej demencji. W tym badaniu postawiono proste, lecz istotne pytanie: czy badanie krwi pobrane zaraz po operacji serca może pomóc wyłowić starszych pacjentów o największym ryzyku majaczenia, a być może także długoterminowych zaburzeń mózgu?

Bliższe spojrzenie na dezorientację po operacji serca

Majaczenie to przejściowa, ale poważna zmiana myślenia i świadomości. Pacjenci mogą być zdezorientowani, widzieć rzeczy, których nie ma, lub mieć trudności z koncentracją. Lekarze wiedzą, że wiek, stres związany z zabiegiem i zapalenie odgrywają rolę, lecz wciąż brakuje niezawodnych narzędzi pozwalających przewidzieć, kto rozwinie majaczenie. Ostatnie badania powiązały majaczenie z markerami uszkodzenia komórek mózgowych we krwi, takimi jak neurofilament light, a także ze wzrostami cząsteczek zapalnych, zwłaszcza po większych operacjach. Mniej wiadomo natomiast o tym, jak zmiany w metabolizmie i chemii krwi przyczyniają się do tej wrażliwej kondycji u osób poddawanych operacji serca.

Poszukiwanie sygnałów ostrzegawczych we krwi

Naukowcy badali trzy grupy starszych dorosłych poddawanych operacjom serca. U wszystkich pacjentów pobrano krew przed zabiegiem i ponownie pierwszego dnia po operacji. Wykorzystując metodę wysokoprzepustową pozwalającą mierzyć wiele białek jednocześnie, zespół zbadał 183 różnych białek związanych z funkcją serca i układu odpornościowego w grupie wstępnej liczącej 19 pacjentów, a następnie sprawdził wyniki w dwóch dodatkowych grupach, obejmujących łącznie 40 kolejnych pacjentów. W każdej grupie część pacjentów rozwinęła majaczenie w ciągu pierwszych trzech dni po operacji, inni nie, co pozwoliło porównać ich profile krwi.

Wyraźny sygnał: hormon kostny we krwi

W całym badaniu zabieg wywołał silne wzrosty klasycznych markerów zapalnych, takich jak interleukina‑6 i interleukina‑10, co potwierdza, że operacje wywołały silną odpowiedź immunologiczną. Jednak jedno białko szczególnie się wyróżniło przy porównaniu pacjentów z majaczeniem i bez niego: fibroblast growth factor 23, czyli FGF‑23. Ten hormon produkowany głównie przez kości zwykle pomaga organizmowi równoważyć witaminę D i fosfor, współdziałając z innym białkiem zwanym klotho. W pierwszej kohorcie pacjenci, którzy rozwinęli majaczenie, mieli niemal czterokrotnie wyższe poziomy FGF‑23 po operacji niż ci, którzy pozostali przytomni. Podobne lub jeszcze większe różnice zaobserwowano w drugiej kohorcie dopasowanej pod względem wieku i płci, a trzecia kohorta wykorzystująca inną metodę laboratoryjną potwierdziła, że poziomy FGF‑23 pooperacyjnie były konsekwentnie wyższe u pacjentów z majaczeniem.

Powiązania z ukrytym stresem mózgu i nerek

Zespół poszukiwał też wskazówek, co może oznaczać wzrost FGF‑23. Zaskakująco, poziomy witaminy D, klotho i fosforanów nie różniły się między pacjentami z majaczeniem i bez niego, co sugeruje, że zwykła pętla regulacyjna FGF‑23 nie była przyczyną zmiany. Przed operacją poziomy FGF‑23 korelowały z interleukiną‑6, wskazując na tło niskiego stopnia zapalenia, ale to powiązanie zniknęło po zabiegu. Zamiast tego poziomy FGF‑23 po operacji korelowały z neurofilament light, markerem uszkodzenia włókien nerwowych w mózgu. Testy statystyczne wykazały, że poziom FGF‑23 po zabiegu rozróżniał pacjentów z majaczeniem od tych bez niego z relatywnie wysoką czułością i swoistością, co sugeruje, że może odzwierciedlać stan kombinowanej wrażliwości naczyniowej, nerkowej i mózgowej wywołanej stresem zabiegu.

Co to mogłoby znaczyć dla opieki po operacji

Dla osoby niebędącej specjalistą kluczowym wnioskiem jest to, że hormon zwykle kojarzony z zarządzaniem minerałami w organizmie może także pełnić rolę wskaźnika krwiowego odporności mózgu — albo jej braku — po operacji serca. Pacjenci z wyższymi poziomami FGF‑23 pierwszego dnia po zabiegu częściej stawali się zdezorientowani i mieli we krwi oznaki uszkodzenia komórek mózgowych. Badanie było niewielkie i nie dowodzi, że FGF‑23 powoduje majaczenie, ale sugeruje, że dodanie tego białka do przyszłych wielomarkerowych ocen ryzyka mogłoby pomóc lekarzom wyróżnić starszych pacjentów po zabiegach kardiologicznych, którzy wymagają bliższego monitorowania, łagodniejszych leków lub dalszej obserwacji pod kątem możliwych długoterminowych problemów z pamięcią. W większych badaniach proste pobranie krwi mogłoby pewnego dnia pomóc chronić zarówno serce, jak i mózg w krytycznych dniach po zabiegu.

Cytowanie: Simon, C., Kelly Graves, O., Williams, V.E. et al. Targeted profiling of the serum proteome associates increased FGF-23 levels with postoperative delirium in cardiac surgical patients. npj Dement. 2, 31 (2026). https://doi.org/10.1038/s44400-026-00084-w

Słowa kluczowe: pooperacyjne majaczenie, chirurgia serca, FGF‑23, biomarkery w surowicy, pacjenci starsi