青少年复杂风险因素的共病：来自2021年青年风险行为调查的发现

为什么青少年的健康风险很少单独出现

许多青少年并非只同时面临一种健康挑战。来自学校的压力、对未来的担忧、酒精或药物使用、性行为以及新冠疫情带来的情绪影响可能相互叠加、互为因果。本研究考察了这些问题在美国真实青少年群体中如何聚集——以及哪些年轻人受影响最深——以便家长、教育工作者和政策制定者能够设计出与青少年实际生活相匹配的支持措施，而不是把每个问题孤立地处理。

从更广的视角看待青少年的挑战

研究人员使用了来自超过1.7万名在新冠疫情期间完成2021年美国青年风险行为调查的高中生数据。调查询问了酒精、大麻、香烟和电子烟的使用情况；抑郁感和自杀念头；如避孕套使用与性伴侣数量等性行为；以及与疫情相关的压力，包括心理健康恶化和父母失业等。研究小组没有分别单独检验每种行为，而是应用了一种统计方法，根据回答自然聚集的方式将青少年分入“特征档案”。这一方法受“共病”理论启发，将健康问题视为交织在一起且受社会经济状况影响，而非单纯的个人不当选择。

青少年中五种不同的风险档案

分析揭示了五个不同的群体。最大的一组标记为低风险，约占41%，报告几乎没有或没有物质使用、无性行为以及极低水平的抑郁或自杀想法。第二组为有COVID困扰的低风险组，尽管外在风险行为较少，但出现抑郁感和自杀念头的比率很高，并伴有来自疫情的强烈情绪压力。第三组为中等风险的尝试者，包含那些已经开始有性行为并尝试过酒精或大麻的青少年，但他们的重度或近期频繁使用较低，心理健康问题也处于中等水平。

当物质使用、性行为和情绪困扰相互交织

两个较小的群体承受尤其沉重的负担。复杂高风险组——约占样本的15%——报告近期频繁使用酒精、大麻、香烟和电子烟；早期发生性行为；多性伴侣；在使用物质时发生性行为；以及避孕套使用率低。他们同时有高水平的抑郁、自杀想法和与疫情相关的情绪困扰，而且更可能有因COVID-19而失去工作的父母。另一个群体为近期多种物质使用并伴有COVID困扰，表现出类似的频繁酒精、大麻和电子烟使用水平，但基本没有性活动。这些青少年尽管没有明显的性风险行为，仍然存在高发的抑郁、自杀念头和强烈的疫情情绪影响，表明严重的内部困扰可以在没有外显性风险的情况下存在。

谁更容易落入最高风险组

研究还考察了哪些青少年最可能落入各类档案。女生与性少数青年——即自认女同性恋、男同性恋、双性恋或其他非异性恋身份者——比低风险组更显著地倾向于出现在高风险和高困扰类别中。多族裔西班牙裔青少年在最复杂风险档案中也被过度代表，而亚裔学生则不太可能出现在最高风险类别。年长学生，尤其是12年级，与9年级学生相比，往往表现出更复杂的物质使用与性行为风险模式。这些模式指向层叠的社会和结构性压力，包括歧视、文化压力和获得支持的机会不平等。

这对帮助青少年意味着什么

作者认为，与其把物质使用、心理健康和性行为当作彼此独立的问题，不如把它们视为由不平等和疫情扰动共同塑造的相互作用网络。他们的发现表明，单一、千篇一律地只关注某一行为（例如仅针对酒精使用）的项目，难以触及最需要帮助的青少年。相反，学校、卫生系统和社区应发展综合且具有文化响应性的项目，同时关注情绪、应对方式、人际关系与安全。需要特别关注女生、性少数青年以及多族裔和西班牙裔青少年，他们承担着不成比例的复合风险。通过采取这种更广阔的视角，我们更有可能预防始于青少年时期的长期健康与社会问题。

引用: Hill, A.V., Grant, M.J., Blake, J. et al. Syndemics of complex risk factors in adolescents: findings from the youth risk behavior survey, 2021. npj Mental Health Res 5, 23 (2026). https://doi.org/10.1038/s44184-026-00203-8

关键词: 青少年心理健康, 物质使用, 性行为风险, COVID-19 压力, 共病模式