中国奥密克戎浪潮期间COVID-19后格林－巴利综合征的激增：临床特征与潜在免疫介导通路

为何此事现在重要

随着全球逐步走出COVID-19最严重的浪潮，临床医生仍在揭示病毒在喉咙痛或发热消退后如何长期影响机体。本研究来自中国两家大型医院，密切调查了在全国范围内猛烈的奥密克戎暴发期间一种罕见神经疾病——格林－巴利综合征（GBS）病例的突然上升。理解这一关联有助于患者和临床医生识别这一严重但可治疗的并发症，并为未来的感染浪潮做好卫生系统准备。

一种随感染而发的罕见麻痹

格林－巴利综合征是不常见的疾病，机体在对抗感染后免疫系统错误地攻击周围神经。患者通常先出现刺痛或麻木，随后进展为无力，有时在数天或数周内导致瘫痪和呼吸衰竭。长期以来已知GBS可在肠道或呼吸道感染（如弯曲杆菌或某些病毒引起的感染）后发生。由于COVID-19感染人群达数十亿，即便GBS风险仅有小幅增加，也可能转化为需要大量神经重症护理的额外患者。

中国奥密克戎浪潮中的一次自然实验

中国在2022年12月调整COVID-19政策后，高度易传播的奥密克戎亚型BA.5.2和BF.7在较少限制的情况下迅速在群体中传播，数周内感染率飙升至80%以上。为服务超过一亿人口的两家三级医院的神经科医生利用这次“自然实验”来探问GBS病例是否在此期间增加。他们回顾了2022年12月至2023年2月的所有GBS住院病例，并将其与2018–2019年同期（疫情前）比较。患者被分为在此前六周内有确诊或高度疑似SARS-CoV-2感染者和无近期COVID-19史者两组。

病例明显激增且患者谱系不同

在奥密克戎浪潮期间，这些医院记录到99例GBS住院，相比2018–2019年冬季的66例，约增加了1.5倍。当统计学家使用泊松回归模型对神经内科住院总人数进行调整后，GBS发生率比疫情前基线高出54%，这一差异不太可能由偶然造成。在这99例患者中大多数（55例）有近期COVID-19史，构成了COVID-GBS组。平均而言，这些患者在冠状病毒疾病后约9到10天出现神经症状，新发GBS的周发病曲线约在地区COVID-19高峰两周后达到峰值，与免疫触发性疾病预期的延迟相符。

患者更年长、病情更重但长期康复相似

与非COVID的GBS患者相比，COVID相关的GBS患者倾向于年纪更大（中50岁对比早40岁）且更常累及面部和咽喉的神经，特别是控制言语和吞咽的神经。病情最严重时的表现也更明显：更常需要入住重症监护室、机械通气，并在标准残疾量表上得分更高；1例患者死亡。部分患者的血液检测显示COVID-GBS组的炎性介质白介素-6（IL-6）水平更高，尤其是入住重症监护的患者，这提示存在更强的免疫风暴。值得注意的是，传统GBS中常见的经典抗体在COVID相关组中较少见，提示免疫模式略有不同。尽管急性期表现令人担忧，6个月的随访显示更令人宽慰的结果：两组大部分幸存者在独立生活能力方面的改善程度相似，统计模型表明长期结局的最佳预测因子是患者起初的残疾程度，而非是否由奥密克戎所致。

关于COVID-19可能如何诱发神经损伤的线索

作者探讨了主要感染呼吸道的病毒如何引发周围神经疾病。其他研究组的实验室工作表明，冠状病毒刺突蛋白可以与神经相关细胞膜上的一种称为神经节苷脂的脂类分子结合，这一特性与某些已知能诱发GBS的微生物相似。这提出了“分子模拟”的可能性，即免疫系统被训练去攻击包裹病毒的表面时，会误识别周围神经上相似的结构。同时，COVID-19可释放大量炎性分子如IL-6，可能削弱保护性的血-神经屏障，使免疫细胞得以渗入神经组织。上述机制合并起来可解释为何在感染后GBS风险上升，即便病毒本身很少进入脑脊液。

对患者和医生的意义

对公众而言，主要信息是GBS仍然是罕见并发症，但像奥密克戎这样的感染浪潮可以显著增加需要住院和重症监护的严重病例数量。老年人和正在从COVID-19恢复的人如果在感染后数周内出现快速恶化的无力、行走困难或言语与吞咽困难，应及时就医寻求紧急处理。对临床医生和卫生规划者来说，该研究强调在重大暴发期间及其后要提高警惕并具备及时诊断和治疗GBS的能力。令人鼓舞的是，当患者及时接受基于免疫的治疗时，其在六个月内获得有意义康复的机会，无论其GBS是否继发于奥密克戎，均大致相当。

引用: Zhang, J., Guo, Y., Wei, L. et al. Post-COVID-19 surge in Guillain-Barré syndrome during the Omicron wave in China with clinical characteristics and potential immune-mediated pathways. Sci Rep 16, 13260 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44136-w

关键词: 格林－巴利综合征, COVID-19 奥密克戎, 自身免疫性神经病, 感染后并发症, 神经炎症