重新审视血培养阳性时间：我们能否在新生儿重症监护室减少抗生素暴露？

这对新生儿护理为何重要

重症监护中的婴儿父母常面临一项痛苦的权衡：医生必须迅速启动强效抗生素以应对可能的感染，但这些药物对脆弱的新生儿也可能带来风险。本研究提出了一个务实的问题、却对家庭与临床医生具有重大意义：在繁忙的新生儿重症监护室中，感染血液检测通常多久会呈阳性，这一时间点能否用于安全地缩短婴儿使用抗生素的时长？

基于单一病房的真实经验观察

研究团队回顾了五年间收治于一所新生儿重症监护室的婴儿血培养结果。血培养是将少量血液置入能检测细菌生长的机器中的培养瓶。研究者关注从抽血到机器显示细菌生长所经过的小时数，这一指标称为转阳时间（time to positivity）。他们纳入了出生后前三天出现的早发感染和72小时后发生的晚发感染，并将实验室结果与每位婴儿的年龄、胎龄及其他医疗信息相对应。

血培养显示了什么

在125名婴儿中，研究期内共有264份阳性血培养，其中大多数发生在出生后三天之后。总体来看，当把所有类型的微生物都算入时，只有大约60%在24小时内转阳，但几乎全部在48小时内转阳。当研究团队将分析范围缩小到通常被视为真正致病并且由常用首选抗生素覆盖的细菌时，有84%的培养在24小时内转阳，全部在48小时内转阳。已知的革兰氏阴性菌在培养机中出现的速度通常比革兰氏阳性菌更快，且早发感染出现的时间一般比晚发感染更早一些。

哪些婴儿的检测更快

研究人员还探讨了哪些婴儿或孕产因素与检测转阳时间长短相关。胎龄较大的婴儿其培养转阳所需时间往往略短。母亲在分娩时出现发热时，婴儿的阳性培养，尤其是在出生一周内的，更可能在24小时内显现。相比之下，传统的血液感染指标，如白细胞计数和炎症检测，并不能可靠地预测细菌在培养中被检测出的速度。

这对抗生素决策意味着什么

开展此研究的这家新生儿病房目前在培养持续阴性时于36小时停止常规抗生素。团队希望其本地数据或能支持将观察窗口缩短到24小时，从而让许多婴儿减少抗生素剂量。然而，因为他们的目标是希望在24小时内至少捕捉到90%的真正细菌感染，而数据仅显示在该时间点检测到84%的重要病原体，因此他们得出结论：全面改为24小时不安全。一个例外是由革兰氏阴性菌引起的早发感染，这类感染几乎总能在24小时内被检测到，提示在这一狭窄情境下抗生素方案中的某一成分有时可以缩短。

给家庭的要点

这项研究表明，尽管许多对新生儿危险的细菌能被迅速检测到，但仍有相当一部分需要超过一天才能在血培养机器中显现。对于该新生儿病房而言，在24小时即停止所有抗生素将有遗漏严重感染的风险，因此他们至少等到36小时再停药的做法仍有理由。同时，这项工作也强调每家医院在改变抗生素常规之前应认真审视自身数据，而且减少不必要药物暴露的更大机会可能在于避免当培养始终阴性时仍继续延长治疗时间。

引用: Graf, R.J., Edwards, A., Crowley, M.A. et al. Revisiting time to blood culture positivity: can we decrease antibiotic exposure in the NICU?. J Perinatol 46, 726–731 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02629-6

关键词: 新生儿败血症, NICU 抗生素, 血培养时机, 早发型败血症, 晚发型败血症