إعادة النظر في زمن إيجابية مزروعة الدم: هل يمكننا تقليل التعرض للمضادات الحيوية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة؟

لماذا يهم هذا لرعاية المواليد

يواجه آباء الأطفال في العناية المركزة غالباً معضلة مؤلمة: يجب على الأطباء بدء مضادات حيوية قوية بسرعة لعلاج العدوى المحتملة، لكن هذه الأدوية قد تحمل مخاطر على المواليد الهشّين. تطرح هذه الدراسة سؤالاً عملياً ذا تبعات كبيرة للأسر والأطباء على حد سواء: كم من الوقت تستغرق اختبارات الدم للعدوى لتصبح إيجابية عادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وهل يمكن استخدام هذا التوقيت لتقصير مدة بقاء الأطفال على المضادات الحيوية بأمان؟

النظر في الخبرة الواقعية في حضانة واحدة

راجع فريق البحث نتائج مزروعات الدم على مدى خمس سنوات من رضع أُدخِلوا إلى وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة واحدة. مزروعات الدم هي قوارير صغيرة من الدم توضع في جهاز يكتشف نمو الجراثيم. ركز المحققون على عدد الساعات التي مرت منذ سحب الدم حتى أشارت الآلة إلى نمو بكتيري، وهو مقياس يُسمى زمن الإيجابية. شملوا كل من العدوى المبكرة التي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة والعدوى المتأخرة التي تنشأ بعد 72 ساعة، وربطوا نتائج المختبر بعمر كل رضيع، ووقت الولادة، وتفاصيل طبية أخرى.

ما كشفته مزروعات الدم

من بين 125 رضيعاً، كانت هناك 264 مزرعة دم إيجابية خلال فترة الدراسة، ووقعت معظمها بعد الأيام الثلاثة الأولى من الحياة. عموماً، عند احتساب جميع أنواع الكائنات الحية، تحولت حوالي 60 بالمئة فقط من المزارع إلى إيجابية خلال 24 ساعة، على الرغم من أن معظمها كان إيجابياً بحلول 48 ساعة. عندما ضيق الفريق التحليل إلى البكتيريا التي تُعتبر عادة خطراً حقيقياً وتغطيها المضادات الحيوية القياسية الأولى الاختيار، كانت 84 بالمئة من المزارع إيجابية خلال 24 ساعة وكانت كلها إيجابية خلال 48 ساعة. تميل البكتيريا سالبة الجرام إلى الظهور أسرع في الجهاز مقارنةً بالبكتيريا موجبة الجرام، وكانت العدوى المبكرة تميل إلى الظهور أسرع قليلاً من العدوى المتأخرة.

أي الأطفال ظهرت لديهم النتائج أسرع

استكشف الباحثون أيضاً أي عوامل متعلقة بالرضيع والحمل كانت مرتبطة بنتائج أسرع أو أبطأ. كان الأطفال الذين وُلدوا في أسابيع حمل أعلى يميلون إلى أن تُصبح مزروعاتهم إيجابية في وقت أقصر قليلاً. عندما كانت الأمهات يعانين من حمى حول وقت الولادة، كانت مزروعات أطفالهن، خاصة في الأسبوع الأول من الحياة، أكثر احتمالاً أن تظهر خلال 24 ساعة. في المقابل، لم تتنبأ مؤشرات الدم الكلاسيكية للعدوى، مثل عدد كريات الدم البيضاء واختبارات الالتهاب، بشكل موثوق بسرعة اكتشاف البكتيريا في المزارع.

ماذا يعني هذا لقرارات المضادات الحيوية

الوحدة الوليدية التي أجرت الدراسة تتوقف حالياً عن إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني بعد 36 ساعة إذا ظلت المزارع سلبية. أمَل الفريق أن تدعم بياناتهم المحلية تقصير تلك الفترة إلى 24 ساعة، ما يعني جرعات مضادات حيوية أقل لكثير من الأطفال. ومع ذلك، لأن هدفهم كان التقاط ما لا يقل عن 90 بالمئة من العدوى البكتيرية الحقيقية خلال 24 ساعة والبيانات أظهرت فقط 84 بالمئة من الممرضات المهمة عند تلك النقطة الزمنية، خلصوا إلى أن الانتقال الشامل إلى 24 ساعة سيكون غير آمن. استثناء واحد كان العدوى المبكرة الناتجة عن بكتيريا سالبة الجرام، التي اكتُشفت تقريباً دائماً خلال 24 ساعة، مما يوحي بأن جزءاً واحداً من مزيج المضادات الحيوية قد يُختصر أحياناً في هذا السياق الضيق.

الرسالة الرئيسية للأسر

تُظهر هذه الدراسة أنه رغم أن كثيراً من البكتيريا الخطرة لدى المواليد تُكتشف بسرعة، فإن نسبة مَعْنوية منها ما تزال تستغرق أكثر من يوم لتظهر في أجهزة مزرفة الدم. بالنسبة لوحدة حديثي الولادة هذه، فإن إيقاف جميع المضادات الحيوية عند علامة 24 ساعة سيعرّض لخطر تفويت بعض العدوى الخطيرة، لذا يبقى مبرراً الاستمرار في الانتظار لما لا يقل عن 36 ساعة. وفي الوقت نفسه، يؤكد العمل أن على كل مستشفى فحص بياناته بعناية قبل تغيير بروتوكولات المضادات الحيوية، وأن الفرصة الأكبر لتقليل التعرض غير الضروري للأدوية قد تكمن في تجنب العلاج المطوّل عندما تظل المزارع سلبية تماماً.

الاستشهاد: Graf, R.J., Edwards, A., Crowley, M.A. et al. Revisiting time to blood culture positivity: can we decrease antibiotic exposure in the NICU?. J Perinatol 46, 726–731 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02629-6

الكلمات المفتاحية: تعفن الدم عند حديثي الولادة, مضادات حيوية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة, توقيت مزروعة الدم, تعفن الدم المبكر, تعفن الدم المتأخر