Переосмысление времени до положительного результата посева крови: можно ли сократить прием антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных?

Почему это важно для ухода за новорожденными

Родители малышей в интенсивной терапии часто сталкиваются с непростым выбором: врачам необходимо быстро начинать мощные антибиотики при подозрении на инфекцию, но эти же препараты могут нести риски для уязвимых новорожденных. В этом исследовании ставится практический вопрос с большими последствиями для семей и клиницистов: как быстро обычно становятся положительными анализы крови на инфекцию в загруженном отделении интенсивной терапии новорожденных и можно ли использовать эти сроки, чтобы безопасно сократить длительность антибиотикотерапии?

Анализ реального опыта в одном отделении

Команда исследователей проанализировала результаты посевов крови за пять лет у детей, поступавших в одно отделение интенсивной терапии новорожденных. Посевы крови — это небольшие пробирки крови, помещаемые в прибор, который обнаруживает рост микроорганизмов. Исследователи сосредоточились на том, сколько часов прошло от взятия крови до сигнала прибора о бактериальном росте — показателе, называемом временем до позитивности. Включали как ранние инфекции, появляющиеся в первые три дня жизни, так и поздние, возникающие после первых 72 часов, а также сопоставляли данные лаборатории с возрастом ребенка, сроком рождения и другими клиническими характеристиками.

Что показали посевы крови

Среди 125 младенцев за период исследования зарегистрировано 264 положительных посева крови, и большинство из них приходилось на период после первых трех дней жизни. В целом, при учете всех типов организмов только около 60 процентов посевов становились положительными к 24 часам, хотя почти все были положительными к 48 часам. Когда анализ сузили до бактерий, которые обычно считаются истинной угрозой и покрываются стандартными антибиотиками первой линии, 84 процента посевов были положительными к 24 часам, и все — к 48 часам. Граммотрицательные бактерии, как правило, выявлялись в приборе быстрее, чем грамположительные, а ранние инфекции в целом появлялись несколько раньше, чем поздние.

У каких детей результаты появлялись быстрее

Исследователи также изучили, какие факторы у детей и в акушерской истории связаны с более быстрыми или более медленными результатами. Дети, рожденные на большем сроке беременности, как правило, имели немного более короткое время до положительного посева. Если у матери была лихорадка в околородовом периоде, то у их детей положительные посевы, особенно в первую неделю жизни, с большей вероятностью проявлялись в течение 24 часов. В отличие от этого, классические лабораторные маркеры инфекции, такие как количество лейкоцитов и маркеры воспаления, надежно не предсказывали, как быстро бактерии будут обнаружены в посевах.

Что это означает для принятия решений по антибиотикам

Отделение неонатологии, которое провело исследование, в настоящее время прекращает рутинные антибиотики через 36 часов при отсутствии положительных посевов. Команда надеялась, что локальные данные могут обосновать сокращение этого интервала до 24 часов, что привело бы к меньшему числу доз антибиотиков у многих младенцев. Однако поскольку их цель заключалась в том, чтобы к 24 часам выявлять по крайней мере 90 процентов истинных бактериальных инфекций, а данные показали лишь 84 процента значимых патогенов к этому сроку, они сделали вывод, что повальное сокращение до 24 часов было бы небезопасным. Одно исключение составляют ранние инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями, которые почти всегда обнаруживались в течение 24 часов, что указывает на возможность частичного сокращения одного компонента антибактериальной терапии в этой узкой ситуации.

Вывод для семей

Исследование демонстрирует, что хотя многие опасные бактерии у новорожденных выявляются быстро, значимая доля все же требует более суток, чтобы появиться в аппарате для посевов. Для этого отделения прерывание всех антибиотиков на отметке 24 часа увеличило бы риск пропустить серьезные инфекции, поэтому их практика ожидать не менее 36 часов остается обоснованной. В то же время работа подчеркивает, что каждое учреждение должно тщательно изучить свои собственные данные перед изменением схем антибиотикотерапии, и что большая возможность сократить ненужное воздействие препаратов может заключаться в избегании длительного лечения, когда посевы так и не становятся положительными.

Цитирование: Graf, R.J., Edwards, A., Crowley, M.A. et al. Revisiting time to blood culture positivity: can we decrease antibiotic exposure in the NICU?. J Perinatol 46, 726–731 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02629-6

Ключевые слова: неонатальный сепсис, антибиотики в ОИТН, сроки посева крови, ранний сепсис, поздний сепсис