Przegląd czasu do uzyskania dodatniej hodowli krwi: czy możemy zmniejszyć ekspozycję na antybiotyki na OIOM noworodkowym?

Dlaczego to ma znaczenie dla opieki nad noworodkami

Rodzice dzieci przebywających na intensywnej terapii często stoją przed bolesnym dylematem: lekarze muszą szybko rozpocząć silne antybiotyki, by leczyć możliwe zakażenia, ale te same leki mogą nieść ryzyko dla wrażliwych noworodków. Badanie stawia praktyczne pytanie o duże konsekwencje dla rodzin i klinicystów: jak szybko testy krwi na zakażenie zazwyczaj dają wynik dodatni na ruchliwym oddziale neonatologii i czy ten czas można wykorzystać do bezpiecznego skrócenia okresu podawania antybiotyków?

Analiza doświadczeń jednego oddziału

Zespół badawczy przeanalizował pięć lat wyników hodowli krwi niemowląt przyjętych na jeden oddział intensywnej opieki neonatologicznej. Hodowle krwi to niewielkie butelki krwi umieszczane w maszynie wykrywającej wzrost drobnoustrojów. Badacze skupili się na liczbie godzin, które upłynęły od pobrania krwi do momentu, gdy maszyna wskazała wzrost bakterii — miara zwana czasem do uzyskania dodatniego wyniku. Uwzględnili zarówno zakażenia wczesne, pojawiające się w pierwszych trzech dobach życia, jak i późne, rozwijające się po upływie 72 godzin, łącząc wyniki laboratoriów z wiekiem każdego dziecka, czasem urodzenia i innymi danymi medycznymi.

Co ujawniły hodowle krwi

Wśród 125 niemowląt w okresie badania uzyskano 264 dodatnie hodowle krwi, z czego większość wystąpiła po pierwszych trzech dniach życia. Ogólnie, gdy uwzględniono wszystkie rodzaje drobnoustrojów, tylko około 60 procent hodowli było dodatnich w ciągu 24 godzin, chociaż niemal wszystkie były dodatnie w 48 godzinie. Gdy analiza ograniczyła się do bakterii zwykle uznawanych za prawdziwe patogeny i objętych standardowymi antybiotykami pierwszego wyboru, 84 procent hodowli było dodatnich w ciągu 24 godzin, a wszystkie w 48 godzin. Bakterie Gram-ujemne miały tendencję do wykrywania się szybciej niż Gram-dodatnie, a zakażenia wczesne pojawiały się zazwyczaj nieco szybciej niż późne.

Które dzieci miały szybsze wyniki

Badacze sprawdzili też, które czynniki związane z dzieckiem i ciążą wiązały się z szybszymi lub wolniejszymi wynikami testów. Niemowlęta urodzone w wyższych tygodniach ciążenia miały nieco krótszy czas do uzyskania dodatniej hodowli. Gdy matki miały gorączkę w okolicach porodu, dodatnie hodowle ich dzieci, zwłaszcza w pierwszym tygodniu życia, częściej ujawniały się w ciągu 24 godzin. Natomiast klasyczne markery zapalenia we krwi, takie jak liczba białych krwinek i testy zapalne, nie przewidywały wiarygodnie, jak szybko bakterie zostaną wykryte w hodowlach.

Co to znaczy dla decyzji o antybiotykach

Oddział neonatologiczny przeprowadzający badanie rutynowo przerywa podawanie antybiotyków po 36 godzinach, jeżeli hodowle pozostają ujemne. Zespół miał nadzieję, że lokalne dane mogłyby uzasadnić skrócenie tego okna do 24 godzin, co oznaczałoby mniejszą liczbę dawek antybiotyków dla wielu dzieci. Jednak ich celem było wychwycenie co najmniej 90 procent prawdziwych zakażeń bakteryjnych w ciągu 24 godzin, a wyniki wskazywały jedynie 84 procent istotnych patogenów w tym punkcie czasowym, więc doszli do wniosku, że jednostronne przejście na 24 godziny byłoby niebezpieczne. Wyjątkiem były wczesne zakażenia wywołane przez bakterie Gram-ujemne, które niemal zawsze wykrywano w ciągu 24 godzin, co sugeruje, że w tym wąskim obszarze składnik terapii antybiotykowej mógłby być czasami skrócony.

Wniosek dla rodzin

Badanie pokazuje, że chociaż wiele groźnych bakterii u noworodków jest wykrywanych szybko, istotna część nadal wymaga więcej niż doby, by pojawić się w maszynach do hodowli krwi. W przypadku tego oddziału przerwanie wszystkich antybiotyków po 24 godzinach groziłoby przeoczeniem poważnych zakażeń, dlatego praktyka oczekiwania co najmniej 36 godzin pozostaje uzasadniona. Jednocześnie praca podkreśla, że każdy szpital powinien uważnie przeanalizować własne dane przed zmianą schematów antybiotykowych, a większa szansa na ograniczenie niepotrzebnej ekspozycji na leki może leżeć w unikaniu długotrwałego leczenia, gdy hodowle nigdy nie stają się dodatnie.

Cytowanie: Graf, R.J., Edwards, A., Crowley, M.A. et al. Revisiting time to blood culture positivity: can we decrease antibiotic exposure in the NICU?. J Perinatol 46, 726–731 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02629-6

Słowa kluczowe: sepsa noworodkowa, antybiotyki na OIOM, czas hodowli krwi, sepsa wczesnego początku, sepsa późnego początku