2014–2024 年 IV 级新生儿重症监护室的镇痛与镇静趋势：阿片类药物与右美托咪定的使用

为何微小的病患与其舒适度格外重要

新生儿重症监护病房（NICU）中的婴儿在生命最初几周内常常经历比许多成人多年内更多的医疗操作。让这些脆弱的新生儿在安全的前提下保持舒适和适度镇静至关重要，这不仅有助于他们度过手术和呼吸支持期，也能保护其大脑发育。本研究回顾了一个高级 NICU 11 年的情况，考察医生在镇痛药与镇静剂使用上的变化，以及这些转变可能对最小的患者意味着什么。

如何在十年间跟踪护理变化

研究人员回顾了 2014 年至 2024 年间一家大型教学医院超过一千例 NICU 入院记录。研究重点为接受过至少一种止痛或镇静药物的婴儿，包括吗啡和芬太尼等阿片类药物，以及咪达唑仑与右美托咪定等镇静剂。团队将 11 年划分为三个时间段，审视婴儿的特征、病重程度、所用药物以及给药方式。他们特别关注持续输注——即持续不断的药液滴注——因为这在最危重的婴儿中很常见，并决定整体暴露量。

从单一主药到药物组合的转变

随着时间推移，需要这些药物的婴儿变得更为脆弱：出生更早、体重更轻，且更常伴有严重的心肺问题或感染。在这样的背景下，医生使用镇痛与镇静药物的方式发生了显著变化。研究早期，作为持续镇痛主力的多为持续输注的吗啡。到研究后期，接受任何持续输注的婴儿比例上升，最常见的方案不再是单用吗啡，而是吗啡与右美托咪定的联合使用——右美托咪定相较阿片类对呼吸抑制的影响较小。右美托咪定通过持续输注的使用增加了超过五倍，而对芬太尼的推注以及一些较早的输注组合的依赖则有所下降或波动。

新药物组合呈现的样貌

在接受持续输注的婴儿中，单纯吗啡治疗逐渐被组合方案取代。吗啡与右美托咪定联用的方案成为最常见的，单独使用右美托咪定也更普遍。三联方案——在吗啡和右美托咪定基础上再加咪达唑仑——在需要非常长期治疗的婴儿中也更常见。大多数婴儿在开始某一方案后要么维持不变，要么逐步减少直至停止输注，而不是升级为更复杂的组合，但仍有一部分婴儿在多药治疗下持续超过两周。

更高剂量与日益增加的安全疑问

当吗啡与右美托咪定同时使用时，两种药物的平均给药速率往往高于单独使用时。这一模式很可能反映出最危重的婴儿、最需要深度和持续舒适的病患，正是接受多药治疗的对象。尽管如此，联合用药时右美托咪定的输注剂量常常高于早期小规模试验中报道的水平。研究还显示，苯二氮卓类药物如咪达唑仑（与潜在的长期发育风险相关）单独使用的频率下降，但在有时持续多日的三联方案中仍然存在。作者提醒，他们无法衡量婴儿实际的镇静程度、撤离呼吸机的难易或随后的发育情况，因此这些用药模式变化的临床影响仍不确定。

这对家庭和未来护理意味着什么

简言之，11 年间该 NICU 的做法由主要依赖单用吗啡，转向在最危重的新生儿中更常使用吗啡—右美托咪定的联合持续输注，且常以更高剂量用于日益脆弱的婴儿。此类转变可能反映了让婴儿更舒适与更稳定的努力，但也带来对发育中大脑药物负荷是否过重的担忧。作者认为，NICU 需要更明确、基于证据的指南来平衡舒适与安全，并呼吁开展更大规模、多医院的研究，不仅记录使用何种药物，还要追踪这些选择如何影响戒断、呼吸、住院恢复以及长期学习与生长。

引用: Lim, S.Y., Majeedi, A. & McAdams, R.M. Analgesia and sedation trends in a level IV NICU, 2014–2024: Opioid and dexmedetomidine use. J Perinatol 46, 605–611 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02586-0

关键词: 新生儿重症监护, 阿片类镇痛, 右美托咪定, 婴儿镇静, NICU 疼痛管理