Тенденции анальгезии и седации в НИОТ уровня IV, 2014–2024: использование опиоидов и дексмедетомидина

Почему важны крошечные пациенты и их комфорт

Дети в неонатальных отделениях интенсивной терапии (НИОТ) часто подвергаются большему числу медицинских вмешательств в первые недели жизни, чем многие взрослые — за годы. Обеспечение комфортного и безопасного седации у этих хрупких новорождённых жизненно важно: это помогает переносить операции и поддержку дыхания, а также защищает развивающийся мозг. В этом исследовании за 11 лет в высококвалифицированном НИОТ изучают, как изменилось использование обезболивающих и седативных средств врачами и какие последствия такие изменения могут иметь для самых маленьких пациентов.

Как отслеживали течение помощи в течение десятилетия

Исследователи проанализировали медицинские карты более тысячи госпитализаций в НИОТ в период с 2014 по 2024 год в крупном академическом центре. Внимание уделялось детям, получавшим как минимум одно обезболивающее или седативное средство, включая опиоиды (морфин, фентанил) и седативные препараты (например, мидазолам и дексмедетомидин). Команда разделила 11 лет на три периода и проанализировала характеристики пациентов, тяжесть их состояния, какие лекарства применялись и каким образом их вводили. Особое внимание уделялось непрерывным инфузиям — постоянным капельным введениям препаратов — поскольку они часто используются у самых тяжёлых пациентов и определяют общий уровень воздействия лекарств.

Переход от одного основного препарата к комбинированию средств

Со временем пациенты, требовавшие этих препаратов, становились более уязвимыми: они рождались раньше, имели меньший вес и чаще страдали от серьёзных сердечно‑лёгочных заболеваний или инфекций. На этом фоне заметно изменялось и применение анальгетиков и седативных средств. В начале периода исследования морфин в виде непрерывной инфузии был основным средством для длительного контроля боли. В последние годы доля детей, получавших любую непрерывную инфузию, возросла, и наиболее частой схемой уже стал не один морфин, а сочетание морфина с дексмедетомидином — седативным средством, которое в меньшей степени угнетает дыхание, чем опиоиды. Применение дексмедетомидина в виде непрерывной инфузии увеличилось более чем в пять раз, тогда как использование болюсных введений фентанила и некоторых старых сочетаний инфузий сократилось или колебалось.

Какими были новые сочетания препаратов

Среди детей, получавших непрерывные инфузии, монотерапия морфином постепенно уступала место комбинированным подходам. Схемы, сочетающие морфин с дексмедетомидином, стали самыми распространёнными, а дексмедетомидин в одиночку также использовался чаще. Тройные комбинации, в которых к морфину и дексмедетомидину добавляли мидазолам, стали встречаться чаще, особенно у младенцев, требовавших очень длительного лечения. Большинство детей начинали на выбранной схеме и либо оставались на ней, либо постепенно снижали инфузию до её отмены, а не переходили к ещё более сложным сочетаниям, но значительная группа оставалась на многопрепаратной терапии более двух недель.

Более высокие дозы и растущие вопросы безопасности

При совместном применении морфина и дексмедетомидина оба препарата, как правило, вводились в среднем в более высоких дозах, чем при их монотерапии. Такая картина, вероятно, отражает то, что самые тяжёлые младенцы с наибольшей потребностью в глубоком и постоянном комфорте получали несколько препаратов. Вместе с тем уровни инфузии дексмедетомидина в комбинациях часто превышали дозы, описанные в ранних небольших исследованиях. Исследование также показало, что бензодиазепины, такие как мидазолам, которые связывают с потенциальными долгосрочными рисками развития, реже использовались в одиночку, но сохранялись в составе тройных схем, которые иногда продолжались многие дни. Авторы предупреждают, что им не удалось измерить фактическую степень седации младенцев, лёгкость отлучения от аппаратов искусственной вентиляции лёгких или последующее развитие, поэтому клиническое значение этих изменений остаётся неясным.

Что это значит для семей и последующей помощи

Проще говоря, за 11 лет в этом НИОТ произошёл сдвиг от преимущественного использования только морфина к более частому применению комбинированных инфузий морфин–дексмедетомидин у самых тяжёлых новорождённых, зачастую в больших дозах и у всё более уязвимых пациентов. Эти изменения, возможно, отражают попытки обеспечить детям больший комфорт и стабильность, но они также вызывают обеспокоенность по поводу того, сколько лекарств является чрезмерным для развивающегося мозга. Авторы настаивают на необходимости более чётких, основанных на доказательствах руководств для НИОТ, которые учитывали бы баланс между комфортом и безопасностью, и призывают к крупным многоцентровым исследованиям, отслеживающим не только какие препараты используются, но и то, как эти решения влияют на синдром отмены, дыхание, течение госпитализации и долгосрочное обучение и рост.

Цитирование: Lim, S.Y., Majeedi, A. & McAdams, R.M. Analgesia and sedation trends in a level IV NICU, 2014–2024: Opioid and dexmedetomidine use. J Perinatol 46, 605–611 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02586-0

Ключевые слова: неонатальная реанимация, опиоидная анальгезия, дексмедетомидин, седация у младенцев, управление болью в НИОТ