Obstrüktif uyku apneği olan obez hastalarda ayaktan iyileşme üzerinde neostigmin ve sugammadex etkisi: Randomize kontrollü çalışma

Ameliyat olacak kişiler için neden önemli

Aynı gün cerrahisine ihtiyaç duyan birçok kişi aynı zamanda fazla kilolu olabilir ve uyku sırasında solunumun tekrarlayan durmalarıyla karakterize obstrüktif uyku apneği yaşayabilir. Bu hastalar, anestezi sırasında kasları gevşetmek için kullanılan ilaçlara karşı daha duyarlı olabilir. Cerrahi sonunda bu kas gevşetmeyi tersine çevirmek için doktorların iki ana ilacı vardır ve bunlardan biri çok daha pahalıdır. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu sordu: daha maliyetli seçenek gerçekten bu daha yüksek riskli hastaların ayaktan cerrahi sonrası daha hızlı iyileşmesine ve daha iyi nefes almasına yardımcı oluyor mu?

Güvenli uyanmaya giden iki farklı yol

Birçok operasyonda anestezi uzmanları, solunum cihazlarının sorunsuz çalışabilmesi ve cerrahların hareket olmadan işlem yapabilmesi için kasları geçici olarak felç eden ilaçlar verir. Cerrahi sonunda, bu ilaçların etkisi sonlandırılmalı ki hastalar kendi kendilerine nefes alabilsin. Neostigmin, onlarca yıldır kullanılan eski ve ekonomik bir ilaçtır. Sugammadex ise belirli kas gevşeticileri daha hızlı organizmadan uzaklaştırmak üzere geliştirilmiş daha yeni bir ilaçtır. Birkaç cerrahi türünde kas gücünün geri dönmesini hızlandırdığı gösterilmiştir, ancak maliyeti çok daha yüksektir. Doktorlar özellikle obez ve obstrüktif uyku apneği olan kişilerde sugammadex’in gerçek avantajlar sağlayıp sağlamadığını bilmek ister, çünkü bu hastalar anestezi sonrası solunum sorunları açısından daha yüksek riske sahiptir.

Çalışma nasıl kuruldu

Tek bir ayaktan cerrahi merkezindeki araştırmacılar randomize, çift kör bir çalışma yürüttü; bu, hastaların iki tersine çevirici ilaçtan birine rastgele atanması ve hem hastaların hem de sonuçları ölçen ekip üyelerinin hangi ilacın kullanıldığını bilmemesi anlamına geliyor. Tüm katılımcılar obeziteye sahipti, uyku apne teşhisi onaylanmıştı ve genel anestezi altında kas gevşetme ile aynı gün cerrahisi oluyordu. Doksan hasta kaydedildi ve neostigmin ve sugammadex gruplarına eşit olarak ayrıldı. Cerrahi öncesinde her hastanın ne kadar hava üfleyebileceğini ölçen solunum testleri ve oksijen ile karbondioksit düzeylerini kontrol eden arteriyel kan testi yapıldı. Aynı ölçümler, hastalar iyileşme birimine vardıklarında yaklaşık 30 dakika sonra tekrarlandı.

Gerçek dünyada iyileşme zamanını ölçmek

Ana sonuç, hastaların postanestezi bakım biriminde kalış süresiydi; bu, varıştan tıbbi olarak ayrılmaya hazır oldukları zamana kadar standart bir hastane skorlaması sistemi kullanılarak ölçüldü. Ekip ayrıca solunum testi sonuçları ve kan gazı değerlerinin cerrahi öncesi ve sonrası nasıl değiştiğine baktı. İki grubu karşılaştırmak ve yaş, vücut kitle indeksi, cerrahi tipi, kullanılan ağrı kesici miktarı ve ameliyat süresi gibi diğer faktörleri hesaba katmak için istatistiksel testler kullanıldı. Bu yaklaşım, bağımsız bir cerrahi merkezinin yoğun ortamında bir tersine çevirici ilacın diğerine tercih edilmesinin gerçekten iyileşme süresini veya ölçülen solunum kalitesini değiştirip değiştirmediğine pratik bir yanıt vermeyi amaçlıyordu.

Araştırmacıların buldukları

Sonuçlar, her iki grupta da iyileşme sürelerinin neredeyse aynı olduğunu gösterdi. İyileşme ünitesindeki ortanca kalış her iki grupta da yaklaşık iki saatti ve aralarındaki küçük fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Araştırmacılar baş ve boyun prosedürleri olan hastalar veya farklı sürelerdeki operasyonlar gibi alt grupları incelediklerinde de hiçbir ilacın üstünlüğünü görmediler. Solunum testleri ve kan gazı değerleri de beklendiği gibi her iki grupta da cerrahi sonrası hafifçe düştü, ancak bu değişimlerin büyüklüğü neostigmin alanlar ile sugammadex alanlar arasında benzerdi. Daha ayrıntılı bir analiz, daha uzun ameliyat süresinin, tersine çevirici ilaç seçimi değil, daha uzun iyileşme ünitesi kalışlarıyla ilişkili ana faktör olduğunu doğruladı. Neostigmin grubundaki yalnızca bir hastada kısa bir solunum sorunu oldu ve ek tedavi olarak sugammadex uygulandı; planlanmamış hastane yatışı olmadı.

Hastalar ve klinikler için ne anlama geliyor

Düşük ila orta riskli ayaktan cerrahi geçiren obez ve obstrüktif uyku apneği olan kişiler için bu çalışma, daha yeni ve daha pahalı tersine çevirici ilacın rutin kullanımının iyileşme alanındaki süreyi belirgin şekilde kısaltmadığını veya standart solunum ölçütlerini iyileştirmediğini öne sürüyor. Her iki ilaç da bu ortamda güvenli görünmüştür ve genel komplikasyon oranları düşüktü. Sugammadex daha geniş hasta popülasyonlarında ciddi akciğer komplikasyonlarını azaltma potansiyeline sahip olabilir ve ilaç maliyeti daha yüksektir; bu nedenle yazarlar kullanımının her kurumun hasta profiline ve bütçesine göre otomatik olarak tüm yüksek kilolu uyku apneği hastaları için ayaktan cerrahi merkezlerinde benimsenmemesi, aksine kurum bazında değerlendirilmesi gerektiği sonucuna varıyorlar.

Atıf: Gabriel, R.A., Curran, B.P., Said, E.T. et al. Neostigmine versus sugammadex on outpatient recovery among obese patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sci Rep 16, 15567 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47043-2

Anahtar kelimeler: ayaktan cerrahi, obstrüktif uyku apneği, obezite, anestezi iyileşmesi, sugammadex